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标题:
【讨论】腹胀、浮肿3年余(已公布答案)
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作者:
yihuayang
时间:
2006-4-12 12:13
标题:
【讨论】腹胀、浮肿3年余(已公布答案)
主诉
:腹胀、浮肿3年余
现病史
:女,25岁,民工。腹胀、浮肿3年余,加重1月入院。3年前余劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿。到当地县医院求治,尿蛋白阳性,诊断肾炎,经过治疗,症状时轻时重,1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大,但肝肾功能正常,治疗效果不佳,近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛,食欲稍减,无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核、心脏病等病史,无外伤史。
体查
:t36.7 p94bpm,R22,Bp110/90mmHq,慢性病容,轻度紫绀,皮肤巩膜无黄染,无蜘蛛痣,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
检查
:1。BR 正常,ESR 25
2.肝肾功能正常
3.尿常规:蛋白(+)
4.腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)
5.腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
请大家讨论:1:初步诊断:
2:诊断依据:
3:鉴别诊断:
4:进一步检查:
5:治疗原则:
。
患者3年多来有劳累后腹胀,浮肿,体征方面除脉压小外还有颈静脉怒张,Kussmaul征阳性,奇脉,心音遥远,右胸叩浊音,语颤增强,B超示下腔静脉及肝静脉增宽,浮肿和腹水的 原因在心脏。心脏瓣膜病,扩张型或肥厚型心肌病不支持。
心电图检查:肢导联低电压,P波双蜂,以R波为主的导联T波平但或倒置。 胸片:2肺纹理增粗,右胸侧壁及横斜裂增厚,心胸比率0。48,心影呈三角形,右心缘变直,心包广泛性钙化,包围整个心影,如蛋壳状,上腔静脉影增宽。透视下心搏动几乎消失。
诊断:缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的病因最常见的为结核,其次为非特异性(包括病毒性)心肌炎。化脓性心包炎也可转归为缩窄性心包炎。本列患者来自贫困地区,起病隐匿,没有明显胸痛史和明显毒血症病史,故不太可能是后2者。本列右胸侧壁及横斜裂增厚是结核的有利2证据。病因考虑为结核性。
治疗:及早心包剥离术,内科治疗只能作为减轻病人痛苦及手术前准备之用。
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:49 编辑
]
作者:
清茶
时间:
2006-4-12 12:36
1:初步诊断: 缩窄性心包炎
2:诊断依据:颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
3:鉴别诊断:
右心衰竭、上腔静脉阻塞综合征 慢性肾炎 <!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->腹水 结核病 心包积液 限制型心肌病
4:进一步检查: 心电图 超声心动图
5:治疗原则: 一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食,酌情给予利尿剂,有贫血及血清蛋白降低者,应给予支持疗法,改善一般状况,有活动性结核病者,在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长,心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂,小剂量西地兰或***,以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗,心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者,不宜手术。本病及早手术治疗,予后较好。[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:50 编辑
]
作者:
yihuayang
时间:
2006-4-12 12:57
欢迎大家积极讨论.自己的讨论结果请给予加密
加密办法:[hide=建议100]您的回答[/hide]
公布答案时统一解密加分!
作者:
益智远志
时间:
2006-4-12 16:19
晕死,怎么加密啊!
作者:
益智远志
时间:
2006-4-12 16:26
一,初步诊断,
1。心包积液(渗出性心包炎)
2。淤血性肝硬化、
3。淤血性肾损伤、
二,诊断依据:1病史:青年女性反复发作性腹胀浮肿3年余,随劳累后而加剧。
2症状:3年前余劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿。到当地县医院求治,尿蛋白阳性,诊断肾炎,经过治疗,症状时轻时
重,1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大,但肝肾功能正常,治疗效果不佳,近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛,食欲稍减,
无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核、心脏病等病史,无外伤史。
3体征:颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张。kussmaul征阳性,
左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
4辅助检查:1。BR 正常,ESR 25 ,肝肾功能正常.尿常规:蛋白(+)。腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),
WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA
(—)
腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
三,鉴别诊断:1。肝硬化
2。慢性肾小球肾炎
3。结核性、化脓性、肿瘤性等心包炎相鉴别。
四,进一步检查:1。X线检查,查心脏阴影是否增大。
2。心电图,
3。超声心动图,
4。心包穿刺,
五,治疗原则: 1。积极对症治疗,缓解心脏压迫,
(1)心包抽液、
(2)减少心包渗液、
(3)必要时心包松懈、
(4)使用利尿剂、
2。病因治疗。
低分 会员加分鼓励. ------杏林之春
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:55 编辑
]
作者:
苏先生
时间:
2006-4-12 18:06
[hide=111]一诊断
肝肾综合症
低蛋白血症
腹水
心包积液
二诊断依据
1,女性25岁腹胀、浮肿3年余,加重1月,劳累后加剧,尿蛋白阳性
2,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
3,皮肤巩膜无黄染,无蜘蛛痣,肝肾功能检查正常
总上考虑为肝肾综合症
4,尿蛋白阳性,蛋白总量34G/L,
5,腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)
这为渗出液可以排除癌征引起的
6,有奇脉,听诊心音遥远, 说明有心包积液
三鉴别诊断
1肝硬化腹水 因肝功能正常
2<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合症
四进一步检查
1电解质
2复查肝肾功能
五治疗
1,对证治疗
利水
补钾
2,补充白蛋白
3,保持电解质平衡
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:56 编辑
]
作者:
xxl0072004
时间:
2006-4-12 18:10
1。初步诊断:(1)慢性右心功能不全(2)腹水(3)右侧胸腔积液(4)全身多处浮肿(5)心包积液(6)右心衰继发肝脾肿大
2:诊断依据:(1)青年女性,腹胀、浮肿3年余,加重1月。(2)劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿。(3)体格检查:慢性病容,轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,心音遥远,奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。(4)辅助检查:腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,脾稍大。
3:鉴别诊断:本病应与<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->、肝功能不全、低蛋白血症等引起腹水的疾病相鉴别。
4:进一步检查:ECG、心脏彩超
5治疗原则: 消除浮肿、控制腹水、保护右心功能以及对证支持治疗。[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:57 编辑
]
作者:
菊花
时间:
2006-4-12 18:48
1:初步诊断:..............心原性肝硬化.
2:诊断依据:...............3年前余劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿.颈静脉怒张。kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
3:鉴别诊断:................充血性心力衰竭.慢性肾小球肾炎.<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->
4:进一步检查:..............X线检查.超声心动图.肝穿活检.
5:治疗原则:.................主要是纠正或减轻心力衰竭,可用利尿药、强心药和降低心脏后负荷的药物。[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:58 编辑
]
作者:
chaohai86
时间:
2006-4-12 20:15
一.初步诊断: 心包炎(结核性?)并心包积液
二.诊断依据:
1.青年女性,反复发作性腹胀浮肿3年余,加重1月。
2.三年前劳累后上腹胀痛,颜面、下肢浮肿。1年后发现肝脾肿大。近1月来浮肿、腹胀加重。
3.体格检查:轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,心音遥远,无心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
4.医技检查:
(1)尿常规:蛋白(+)。
(2) 腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA
(3)腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
三.鉴别诊断:
1.<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->
2.布-加综和症
3.慢性肾小球肾炎
4.非特异性、结核性、化脓性、肿瘤性心包炎相鉴别。
四.进一步检查:
1.X线检查:可提示心包积液的存在,一般积液量要大于250ml时,方可能见到心脏阴影普遍性向两侧增大,心脏搏动减弱或不见。
2.心电图
3.超声心动图
4.心包穿刺
5.心包活检
五.治疗原则:
1.病因治疗
2.对症治疗
3.心包穿刺 [/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:59 编辑
]
作者:
浩流金
时间:
2006-4-12 20:28
[hide=100]诊断:
1心包炎伴心包积液
2慢性肾盂肾炎伴肾衷
3肝硬化伴腹水
诊断依据:
患者腹胀、浮肿3年余,加重1月入院。3年前余劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
鉴别诊断:
1肾<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->
2肝肿瘤
3心脏肿瘤
进一步检查:
1肝肾CT
2肾功能生化
3再次腹水定性检查
治疗原则:
1对症治疗
2腹水回收疗法
3心包穿刺放水
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:00 编辑
]
作者:
流沙浪
时间:
2006-4-12 20:38
[hide=100]
1.初步诊断:
缩窄性心包炎。
2.诊断依据:
a.青年女性,病程3年;
b.主因“腹胀、浮肿3年余,加重1月”入院;
c.病史: 3年前于
劳累后上腹胀痛,
随之
颜面、下肢浮肿。
到当地县医院求治,尿蛋白阳性,诊断肾炎,经过治疗,症状时轻时重,1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大,但肝肾功能正常,治疗效果不佳,近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛,食欲稍减,无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核、心脏病等病史,无外伤史。
d.体查:T36.7 ,P94bpm,R22,Bp110/90mmHq,慢性病容,轻度紫绀,
颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,
无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,
心音遥远,
心律齐,无杂音及心包摩擦音,有
奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
e.检查:1.BR 正常,ESR 25
2.肝肾功能正常
3.尿常规:蛋白(+)
4.腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)
5.腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
3.鉴别诊断:
结核性腹膜炎,肝硬化腹水,充血性心衰,限制型心肌病等。
4.进一步检查:
胸片,右心导管检查,腹水培养,心脏彩超等。
5.治疗原则:
尽早行心包切除术完!
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:02 编辑
]
作者:
三指禅
时间:
2006-4-12 20:53
诊断;肝硬化
诊断依据:反复发作性腹胀浮肿3年余,劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿。腹部b超检查肝脾肿大.颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张。kussmaul征阳性,
左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性.
腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
鉴别诊断:慢性肾小球<!--HAODF:8:shenyan-->肾炎<!--HAODF:/8:shenyan-->
进一步检查:[/hide]
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本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:03 编辑
]
作者:
鱼儿水中游
时间:
2006-4-12 21:09
1:初步诊断:慢性缩窄性心包炎
2:诊断依据:.1.年轻患者,腹胀,双下肢浮肿3年
2.体查颈静脉怒张,kussmaul征阳性,心界不大
心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。4.肝肾功能正常
3:鉴别诊断:与引起肝大,腹水的疾病鉴别:<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->,肝癌
与引起颈静脉怒张腹水肝大等心衰症状的:充血性心力衰竭,限制型心肌病鉴别
4:进一步检查:心电图,X线,心导管,风湿常规,PPD,
5:治疗原则 1.手术治疗
2.病因治疗:常见的是结核性多见.明确病因后 术后 应该给予 抗结核治疗 . 不排除其他病因引起:风湿性等[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:03 编辑
]
作者:
随风飞扬
时间:
2006-4-12 21:38
1、初步诊断:缩窄性心包炎。
2、诊断依据:(1)青年女性,25岁;(2)3年前劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿,1年后腹部b超检查肝脾肿大,但肝肾功能正常,近1月来浮肿、腹胀加重,无黄疸及剧烈腹痛;(3)无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核、心脏病等病史,无外伤史;(4)轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性;(5)BR 正常,ESR 25 ;肝肾功能正常;尿常规:蛋白(+);腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—);腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
3、鉴别诊断:肝硬化、充血性心力衰竭、限制型心肌病、慢性肾小球肾炎、肾病综合症。
4、进一步检查:胸部X线检查、心电图、超声心动图、右心导管检查、胸部CT检查、心包活检。
5、治疗原则:(1)改善患者一般情况,严格休息,低盐饮食,使用利尿剂或抽除胸水和腹水。(2)积极对症治疗,心包抽液、减少心包渗液、缓解心脏压迫;(3)治疗原发病;(4)必要时手术施行心包剥离术。[/hide]
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本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:04 编辑
]
作者:
bk_05337966
时间:
2006-4-13 11:45
诊断:缩窄性心包炎(结核性?)
限制性心肌 病
依据:女,25岁。腹胀,浮肿3年余,加重1月。曾按肾炎治疗,效不佳。B超示肝脾肿大,但肝肾功能正常。近1月来浮肿,腹胀加重,食欲减退。体检:BP110/90MMHG,慢性病容,轻度紫绀,颜面及 双下肢轻度浮肿。颈静脉怒张,KUSSMAUI征(+),左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,心音遥远,奇脉,腹部显著彭隆,腹壁静脉怒张,肝区轻压痛,腹水征(+)。检查:ESR25,肝肾功能正常,腹水检查所示,腹部B超所示。
鉴别诊断:1 <!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua--> 2 充血性心衰 3 结核性腹膜炎
进一步检查:1 X线 2 超声心动图 3心电图 4 心导管检查
治疗原则:心包切除术[/hide]
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本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:05 编辑
]
作者:
ldaoyisheng
时间:
2006-4-13 12:27
初步诊断:心包积液
心包炎(慢性缩窄性心包炎?)
诊断论据:1.腹胀、浮肿3年余,一年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大,但肝肾功能正常,治疗效果不佳,近1月来浮肿、腹胀加重
2.颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性.
3.左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,心左缘在锁骨中线内0.5cm,心音遥远,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
4.WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞(利于鉴别诊断,区分漏出液与渗出液)
5.蛋白总量34G/L
6.肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
鉴别诊断:1.肝硬化(肝癌)伴腹水:由于该患者除肝功能正常,肝脏虽肿大,但肝的质均匀,且无蜘蛛痣,颈静脉虽怒张但出现kussmaul征阳性,由此可排除肝硬化的可能
2.感染性或是结核性的腹膜炎。由于腹水检查结果可判断此腹水应该属漏出液,故此可排除此病
3.肾脏疾病:慢性肾小球肾炎,<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->等。因患者仅尿中有蛋白,但只有一个+,且肾功能正常。故可排除此诊断。
4.慢性心功能不全(右心衰)。
本人认为该患者的在没有做下一步检查之前,主要是排除相鉴别的疾病从而达到初步诊断的。
进一步检查:胸部X线片,心电图,超声心动图,心包穿刺等可以明确诊断。另外需排除肺部是否有原发性的肿瘤或是结核。
治疗原则:尽快查找病因,以对因治疗。必要时手术治疗。
[/hide]
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本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:06 编辑
]
作者:
zhanghefei
时间:
2006-4-13 13:11
诊断
心包炎(心包压塞)
依据 3年前余劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿 症状时轻时重,1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大慢<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->容,轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)
腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
进一步检查 X线 超生心动图
鉴别 右心功能不全
治疗原则 应查清病因 结核性的应抗结核治疗 化脓性的应用抗生素 非特异性的可应用糖皮质激素 心包穿刺或切开 [/HIDE]
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本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:06 编辑
]
作者:
ljm216
时间:
2006-4-13 21:18
初步诊断:慢性缩窄性心包炎
诊断依据:1:心音遥远,2:有奇脉3:下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张.颜面、下肢浮肿
鉴别诊断: 1.充血性心力衰竭 2.<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->或肝静脉血栓形成的门静脉高压症 3.原发性心肌病 4.三尖瓣狭窄
进一步检查: 1:超声心动图,2:CT及磁共振,3:心导管检查:4:X线检查,5:心电图检查
治疗原则: 应及早施行心包剥离术。病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术的效果。因此,只要临床表现为心脏进行性受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显,或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚,或磁共振显像显示心包增厚和缩窄,如心包感染已基本控制,就应及早争取手术。结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术,以免过早手术造成结核的播散。[/hide]
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本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:07 编辑
]
作者:
求医路上
时间:
2006-4-14 21:08
[hide=100]想破脑壳呢?连个X线检查都不提供!!!
一、初步诊断:
1、缩窄性心包炎
二、诊断依据:
1、劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿
2、心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,肝肾功能正常。
3、B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
4、腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—
三、鉴别诊断:
应与<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua--> 、 充血性心力衰竭、 肾炎相鉴别
四、进一步检查:
完善相关临床常规检查、X线检查、超声心动图、等。
五、治疗原则:
1、择期实行心包切除术,以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:08 编辑
]
作者:
zhourw
时间:
2006-4-15 12:29
一、 初步诊断:
慢性缩窄性心包炎
二、 诊断依据:
有腹胀、浮肿3年余的慢性发病史,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
三、 鉴别诊断:
1、 充血性心力衰竭
2、 <!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->或肝静脉血栓形成的门静脉高压症
3、 原发性心肌病
4、 三尖瓣狭窄
5、 心包积液
四、 进一步检查:
1、 心电图检查
2、 超声心动图
3、 X线检查
4、 CT及磁共振
5、 心导管检查
五、 治疗原则:
一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食,酌情给予利尿剂,有贫血及血清蛋白降低者,应给予支持疗法,改善一般状况,有活动性结核病者,在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长,心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂,小剂量西地兰或***,以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗,心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者,不宜手术。[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:10 编辑
]
作者:
过眼云烟
时间:
2006-4-15 15:46
主诉:腹胀、浮肿3年余
现病史:女,25岁,民工。腹胀、浮肿3年余,加重1月入院。3年前余劳累后上腹胀痛,随之颜面、下肢浮肿。到当地县医院求治,尿蛋白阳性,诊断肾炎,经过治疗,症状时轻时重,1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大,但肝肾功能正常,治疗效果不佳,近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛,食欲稍减,无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核、心脏病等病史,无外伤史。
体查:t36.7 p94bpm,R22,Bp110/90mmHq,慢性病容,轻度紫绀,皮肤巩膜无黄染,无蜘蛛痣,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
检查:1。BR 正常,ESR 25
2.肝肾功能正常
3.尿常规:蛋白(+)
4.腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)
5.腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水
[hide=100]分析1 初步诊断:缩窄性心包炎.
2 依据:(1)腹胀、浮肿3年余,劳累后加重.(2)紫绀,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,腹水征阳性。心音遥远,有奇脉,示心包可能压塞.(3)检查示肝肾功正常,ESR 25 ,腹水呈漏出液性质.尿蛋白(+),B超示肝大,腹水.(4)左胸叩诊轻度浊音,语颤增强.
3 鉴别:(1)肝硬化所致腹水,B超示肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,另肝功正常.(2)其他心血管疾病所致(如心肌病,急性心包炎,心肌梗死等.
4 进一步检查:(1)心电图有无QRS波低电压,T波平坦和倒置,另可显示心肌受累程度.(2)X线检查,必要时CT或MRI
可显示心包增后及有无缩窄.(3)超声心动图检查.(4)心导管检查.
5 治疗原则:(1)严格休息,低盐饮食,支持,对症处理.(2)及早行心包剥离术
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:11 编辑
]
作者:
竹子叶
时间:
2006-4-15 19:17
1:初步诊断:慢性心包炎
2:诊断依据:青年女性,腹胀、浮肿3年余,加重1月。症状时轻时重,1年后b超检查肝脾肿大,但肝肾功能正常,起病来无<!--HAODF:8:huangdan-->黄疸<!--HAODF:/8:huangdan-->及剧烈腹痛,食欲稍减。体查:脉压小,轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,无罗音,心音遥远,心律齐,无杂音有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)。
3:鉴别诊断:应于其它疾病引起的心包积液相鉴别
4:进一步检查:1.X线检查,2.心电图,3.超声心动图,4、心包穿刺。
5:治疗原则:1、卧床休息,2、立即施行心包穿刺抽液,以解除心脏受压。3、针对病因进行治疗。[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:14 编辑
]
作者:
清菱怡
时间:
2006-4-15 19:43
1:初步诊断:
答:缩窄性心包炎、右心衰竭?
2:诊断依据:
答:1、女,25岁。腹胀、颜面、下肢浮肿3年余,加重1月 。 2、体查:R22,Bp110/90mmHq,慢性病容,轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强,心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远,心律齐,无杂音及心包摩擦音,有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性。
3、尿常规:蛋白(+)腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)。腹部B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
3:鉴别诊断:
答:<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->、肾炎、心包积液
4:进一步检查:
超声心动图、X线、心电图、右心导管检查
5:治疗原则:
答:抗感染、心包切除术、其它对症支持治疗。[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:15 编辑
]
作者:
xixlonggg
时间:
2006-4-15 20:06
1:初步诊断:心包积液
2:诊断依据:
A颈静脉怒张,kussmaul征阳性,左胸叩诊轻度浊音 B心左缘在锁骨中线内0.5cm,HR94bpm,心音遥远 C腹壁静脉明显怒张 D下腔静脉内径3.1CM
3:鉴别诊断:
<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->腹水。
4:进一步检查:
胸片。胸部CT。
5:治疗原则:
病因对症治疗。心包穿刺或心包切开引流。支持治疗。[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:16 编辑
]
作者:
风中有我
时间:
2006-4-16 15:27
b]诊断:缩窄性心包炎
依据
:
1奇脉
2 腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛 。 心律较快p94, 颈静脉怒张, 肝脏肿大,腹水, kussmaul征阳性,心左缘在锁骨中线内0.5cm,心音遥远,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张,
3尿蛋白阳性
4辅助检查:ESR 25 , 尿常规:蛋白(+),腹水:黄色,透明,比重1.019,粘蛋白试验(+),WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞,无癌细胞,蛋白总量34G/L,糖6.1MMOL/L,CL103MMOL/L,PCR-TB-DNA(—)。B超:肝脏肿大,肝质均匀,光点稍粗,下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张,胆囊水肿,脾稍大,重度腹水。
鉴别诊断
:
1限制性心<!--HAODF:8:jibing-->肌病<!--HAODF:/8:jibing-->
2肾炎
3右心衰竭
4心包填塞
进一步检查
:
1X线检查
2超声心动图
3心电图
4心导管检查
治疗原则
:一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。 [/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:17 编辑
]
作者:
nieyanjun
时间:
2006-4-16 18:50
初步诊断:肝硬化(合并胸,腹水)
诊断依据:1腹胀浮肿3年余;2颈静脉怒张,左胸叩诊轻度浊音,语颤增强心音遥远有奇脉,腹部显著膨隆,腹壁静脉明显怒张肝区轻压痛;3尿蛋白阳性,腹部B超示肝脏肿大,肝质均匀光点稍粗,下腔静脉内径3.1cm,肝静脉内径1.2cm,胆囊水肿稍大重度腹水.4腹水黄色透明,比重1.019粘蛋白实验阳性,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞蛋白总量34G/L,糖6.1mmol/L.
鉴别诊断:慢性<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->,原发性肺癌;结核性腹膜炎,缩窄性心包炎等.
进一步检查:食管钡餐X线检查,食管镜或胃镜检查,放射性核素检查,CT,MRI,肝活组织检查,腹腔镜检查,选择性肝动脉造影术和门静脉造影.
治疗:一)一般治疗1休息,2饮食;二)药物治疗:1抗纤维化药物,2保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物,3维生素类;三)腹水的处理1控制水和钠盐的摄入,2增加钠水的排出.四)肝移植.[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:18 编辑
]
作者:
中央情报局
时间:
2006-4-16 22:27
[1:初步诊断:(一)门脉高压症
(二)***性水肿
2:诊断依据:(一)腹胀、浮肿3年余.
(二)体查:颈静脉怒张,kussmaul征阳性,有奇脉,腹壁静脉明显怒张,肝区轻压痛,腹水征阳性.
(三)检查:腹部B超:肝脏肿大,下腔静脉内和肝静脉内径扩张,重度腹水.
(四)按肾炎治疗无效.
3:鉴别诊断:(一)心源性水肿
(二)***性水肿
(三)肝硬化
4:进一步检查:(一)食管吞钡X线和内镜检查
(二)腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影
5:治疗原则:主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血[/hide]
[
本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:19 编辑
]
作者:
化泪成沙
时间:
2006-4-18 08:51
1:初步诊断:慢性肾小球肾炎并发右心衰竭
2:诊断依据:1)年轻女性.腹胀、浮肿3年余,加重1月
2)颜面及双下肢轻度浮肿,尿常规:蛋白(+)
3)颈静脉怒张,轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,上腹胀痛
4)下腔静脉内径3.1CM,肝静脉内径1.2CM扩张
3:鉴别诊断:1。肝硬化. 2。<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合征. 3.慢性肾盂肾炎。
4:进一步检查:不知
5:治疗原则:对症治疗,支持营养,避免体力劳动
作者:
yihuayang
时间:
2006-4-19 09:17
患者3年多来有劳累后腹胀,浮肿,体征方面除脉压小外还有颈静脉怒张,Kussmaul征阳性,奇脉,心音遥远,右胸叩浊音,语颤增强,B超示下腔静脉及肝静脉增宽,浮肿和腹水的 原因在心脏。心脏瓣膜病,扩张型或肥厚型心<!--HAODF:8:jibing-->肌病<!--HAODF:/8:jibing-->不支持。
心电图检查:肢导联低电压,P波双蜂,以R波为主的导联T波平但或倒置。 胸片:2肺纹理增粗,右胸侧壁及横斜裂增厚,心胸比率0。48,心影呈三角形,右心缘变直,心包广泛性钙化,包围整个心影,如蛋壳状,上腔静脉影增宽。透视下心搏动几乎消失。
诊断:
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的病因最常见的为结核,其次为非特异性(包括病毒性)心肌炎。化脓性心包炎也可转归为缩窄性心包炎。本列患者来自贫困地区,起病隐匿,没有明显胸痛史和明显毒血症病史,故不太可能是后2者。本列右胸侧壁及横斜裂增厚是结核的有利证据。病因考虑为结核性。
治疗
:及早心包剥离术,内科治疗只能作为减轻病人痛苦及手术前准备之用
[
本帖最后由 yihuayang 于 2006-4-19 09:31 编辑
]
作者:
杏林之春
时间:
2006-4-19 15:22
向参与病例讨论的会员在此表示深深的感谢.有了你们才使我们全科版的人气很旺.再一次向你们鞠上一躬.
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