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标题: 【病例讨论】腹泻便秘交替.间歇性便血一年(结果已公布.) [打印本页]
作者: 杏林之春    时间: 2006-3-25 21:24
标题: 【病例讨论】腹泻便秘交替.间歇性便血一年(结果已公布.)
       男性,57岁,病历号G-39858
         主诉:腹泻便秘交替.间歇性便血一年.
         现病史:一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.发病来,无心慌,不气短.在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳.于是转来本院进行诊治.小便色清,淡黄.
        既往史  无哮喘或上腹痛,呕吐史.无药物过敏史.无外地住居史.无结核病史.
        体格检查   体温36.5oC.P80次/分.R24次/分.BP130/80mmHg.全身皮肤粘膜无黄染.全身浅表淋巴结不大.消瘦.慢性病容.双侧瞳孔等圆等大.对光反射灵敏.咽不红.扁桃体不大.甲状腺未及.气管居中.心律80次/分.心界不大.心律齐.各瓣膜区未闻及杂音.肺部呼吸音清.叩浊.未闻及干湿啰音.脊柱.四肤无畸形.生理反射存在,病理反射未引出.
        腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
        辅助检查:血常规正常.外院胃肠造影无异常发现
              腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

                                                                                                               讨论1本病的诊断是什么?
        2.诊断依据是什么?
        3.应与哪些病相鉴别?       

      请各位会员参与讨论时请加密.一周后公布结果.谢谢参与.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:08 编辑 ]
作者: 没了～～    时间: 2006-3-25 22:02
【诊断】直肠、结肠癌

【诊断依据】
        1 老年男性
        2 腹泻便秘交替.间歇性便血一年.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦，按"肠结核"治疗效果不佳     
        3 消瘦.慢性病容. 肝右肋缘下刚可触及,无触痛，盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
        4 腹部平片

【鉴别诊断】
        (1)大肠息肉：其主要症状是便血，便血的特点是具有间歇性，色鲜红，一般量不多，不与粪便相混。凡儿童有便血，大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉。结肠息肉多见于青年成人，粪便带有鲜血和粘液，可因反复出血而引起贫血。

       (2)结肠憩室炎：多位于乙状结肠，有习惯性<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->病史，无并发症的憩室无症状，如果憩室发炎 ，可有粘液血便、腹痛、发热等症状。

       (3)肠套叠：常为粘液血便，呈果酱状，儿童多见，伴有腹痛，腹部可扪及套叠的肿块，易引起肠梗阻。

      (4)痔疮：便血是内痔的常见症状，但并非每次解大便时均有便血，一般以大便干燥时为多见。出血量不等，可以是粪便带血，便后手纸带血或点滴而出，严重者出血量较大。

      (5)  肛裂：可以出现便秘与便血同时发生，常有排便时**的疼痛，排便后疼痛可持续较久，**视诊即可确诊[/hide]。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:10 编辑 ]
作者: 晴朗的冬天    时间: 2006-3-25 22:05
1.诊断:克罗恩病.
2.依据:患者主诉腹泻便秘交替,间歇性便血1年.可考虑为慢性溃疡性结肠炎,细菌性痢疾,阿米巴,肠结核,肠癌等.然本病腹部平片示有线状透明带,肠镜检查满布半球形息肉样隆起,符合克罗恩病的表现.
3.应与溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->,细菌性痢疾,肠结核,肠癌等相鉴别.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:10 编辑 ]
作者: 无欲无求    时间: 2006-3-25 22:20
诊断:肠易激综合征
诊断依据:1.:腹泻便秘交替.间歇性便血一年
                2.:血常规正常.外院胃肠造影无异常发现
               3. 腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
鉴别诊断:肠结核,溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->,Crohn病,大肠癌等.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:11 编辑 ]
作者: 中央情报局    时间: 2006-3-25 22:57
答:
1诊断为:(一)结肠息肉病  
              (二)结肠癌变可能性较大
2.诊断依据:(一)患者的年龄57岁.
                   (二) 现病史:腹泻便秘交替.间歇性便血一年.
                  (三) 体格检查:消瘦.慢性病容.盲肠及升结肠袢可触及.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
                  (四)辅助检查:纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起.
3.鉴别:(一)肠结核
            (二)Crohn病
            (三)溃疡性结肠炎[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:12 编辑 ]
作者: 随风飞扬    时间: 2006-3-26 09:06
1、本病的诊断是：结肠息肉。
2、诊断依据是：（1）老年男性，腹泻便秘交替，间歇性便血一年。（2）一年来腹泻，便秘交替，间歇性便血，便血量不多，色暗红或鲜红色，与粪质相混，有时大便失禁，下腹隐痛，食欲减退，逐渐消瘦。（3）既往无结核病史。（4）消瘦，慢性病容，腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型和蠕动波，无静脉曲张，腹软无压痛，肝右肋缘下刚可触及，无触痛，脾未触及，盲肠及升结肠袢可触及无肿块，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分。（5）血常规正常；外院胃肠造影无异常发现；腹部平片示：部分小肠及全结肠积气，升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带，纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起，部分融合，有些隆起表面明显充血，但粘膜下血管仍可透见，其间粘膜水肿。
3.应与以下疾病相鉴别：结肠癌、肠结核、克隆病、溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:13 编辑 ]
作者: 果冻布丁    时间: 2006-3-26 10:51
[h1本病的诊断是什么?
本病考虑：结肠癌，大肠息肉。

2.诊断依据是什么?
男性,57岁，消瘦.慢性病容，腹泻便秘交替.间歇性便血一年,腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别?      
  <!--HAODF:8:zhichuang-->痔疮<!--HAODF:/8:zhichuang-->,
“痢疾[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:14 编辑 ]
作者: 苏先生    时间: 2006-3-26 15:20
一诊断
　　　慢性非特异性溃疡性结肠炎
二依据
　１腹泻便秘交替.间歇性便血一年.色暗红或鲜红色.与粪质相混．　　说明血是从上面来的不是**这的．
　２部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带，　　可能是纤维疤痕
　３，纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.　　这是假息肉形成
　　　总上说述可以诊断为慢性非特异性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->
三鉴别诊断
　１慢性菌痢　便常规可查出痢疾杆菌
　２阿米巴痢疾　
　３结肠癌　活检可以查出癌细胞
　４溃疡性结肠炎　结肠镜检可以鉴别[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:14 编辑 ]
作者: 流沙浪    时间: 2006-3-26 15:38
1.本病的诊断：结肠癌。
2.诊断依据：
a.老年男性，起病缓，病程长；
b.主诉:腹泻便秘交替.间歇性便血一年.
c.病史:一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.发病来,无心慌,不气短.在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳.于是转来本院进行诊治.小便色清,淡黄.既往史无殊。
d.体格检查   体温36.5oC.P80次/分.R24次/分.BP130/80mmHg.全身浅表淋巴结不大.消瘦.慢性病容.心肺(—)（叩浊？可能系笔误吧！）腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.余无殊。
e.辅助检查:血常规正常.外院胃肠造影无异常发现
             腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
3.应与哪些病相鉴别?  肠结核，Crohn 病，溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->，结肠息肉，直肠癌等。[/hide]


完！

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:15 编辑 ]
作者: 露阳    时间: 2006-3-26 15:42
诊断：溃疡性结肠炎
诊断依据：1、老年男性 2、腹泻便秘交替，间歇性便血一年 3、曾抗结核治疗效果不佳 4、消瘦、慢性病容、食欲减退、下腹隐痛 5、腹部检查可触及盲肠及升结肠，叩诊鼓音 6、腹部平片部分小肠及全结肠积气，升结肠外侧壁出现与肠壁走向的线状透明带 7、纤维结肠镜距**20cm以上横结肠布满大小不等半球形息肉样隆起。
鉴别诊断：1、慢性细菌性痢疾 粪便检查可分离出痢疾杆菌，抗菌治疗有效。2、阿米巴<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan--> 粪便可找到溶组织阿米巴滋养体。3、大肠癌 直肠指检可触及肿快。4Crohn病[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:15 编辑 ]
作者: 小米船长    时间: 2006-3-26 16:03
诊断：大肠癌
依据：1 57岁,腹泻便秘交替.间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.下腹隐痛，食欲减退,逐渐消瘦. 2 按"肠结核"治疗效果不佳. 3 纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
鉴别：肠道激惹综合征，结肠憩室炎
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:16 编辑 ]
作者: bk_05337966    时间: 2006-3-26 17:29
断：诊大肠癌并肠梗阻
依据：1腹泻便秘交替，间歇性便血。下腹隐痛，食欲减退，逐渐消瘦。
          2腹部平片及纤维结肠镜检查结果。
鉴别诊断：1克罗恩病
                2溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->
                3其他原因引起的肠梗阻
                4慢性菌痢，阿米巴肠炎等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:16 编辑 ]
作者: 浩流金    时间: 2006-3-26 18:17
诊断
肠道肿瘤
诊断依据
患者有一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦,肛查X线**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
鉴别诊断
1肠结核
2溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:17 编辑 ]
作者: 清茶    时间: 2006-3-26 19:14
1本病的诊断是什么?
  多发性大肠息肉
2.诊断依据是什么?
腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
3.应与哪些病相鉴别?  
溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->
肠结核
克隆病
结肠Ca[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:17 编辑 ]
作者: dwf    时间: 2006-3-26 21:05
1.诊断：结肠癌？
2诊断依据：56岁,腹泻,便秘交替,间歇性便血一年多.量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦。腹部平片示：部分小肠及全结肠积气。升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带。纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿。无结核病史，且在院外以肠结核治疗效果不佳。
3.鉴别诊断：第一应与溃疡性结肠炎鉴别，结肠镜和X线钡餐灌肠可以鉴别。
第二应与肠结核鉴别，无结核史，在外院以结核治疗效果不佳，肠结核一般有腹痛，且结核病程长，粪便和其他体液及分泌物找结核菌。
第三，克隆病<!--HAODF:8:kouqiangkuiyang-->口腔溃疡<!--HAODF:/8:kouqiangkuiyang-->应与白塞病鉴别。
第四，与克隆病鉴别，结肠镜，CT，病检。
第五，与肠息肉鉴别，结肠镜检。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:18 编辑 ]
作者: adaige    时间: 2006-3-27 09:20
强烈[根据相关法规进行屏蔽]，为什么要100几分才可阅读，连版主本人都没达到100个几分，建议处罚过分抬高阅读门槛的行为
作者: zhanghefei    时间: 2006-3-27 12:18
诊断：结肠癌？
依据：一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦       腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.
纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
确诊需作病检
鉴别：结肠息肉，  肠结核
治疗    手术  放疗    <!--HAODF:8:hualiao-->化疗<!--HAODF:/8:hualiao-->[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:18 编辑 ]
作者: 渴望成长    时间: 2006-3-27 12:24
诊断；  结肠癌
    诊断依据；
                1  腹泻便秘交替.间歇性便血，逐渐消瘦。
                2  腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
     应该与家族性肠息肉病和肠腺瘤 turcot综合症等鉴别[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:19 编辑 ]
作者: 干扁酸菜    时间: 2006-3-27 14:13
初步诊断:
      结肠癌?
诊断依据:
      1  老年男性,腹泻便秘交替.间歇性便血一年.下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.
      2  体格检查 ,消瘦.慢性病容.腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,(肝脏转移?)盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
      3  腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
鉴别诊断:
     1  <!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->,息肉.
     2  痢疾
     3  其他一般性肠梗阻
确诊有赖于病理的诊断,治疗以手术为主.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:19 编辑 ]
作者: 一滴水    时间: 2006-3-27 14:30
诊断:             左侧大肠癌
  依据:
         1.病人为老年人病程一年.
          2.排便出现腹泻便密交替,且间断血便.下腹隐痛,,有时大便失禁,逐渐消瘦      3.结肠镜检查见距**20ｃｍ以上至横结肠布满大小不等息肉样隆起，部分融合等．
　鉴别：ａ，直肠结肠息肉
　　　　ｂ，溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->
　　　　ｃ，Ｃｒｏｈｎ病
　　　　ｄ，痔｀血吸虫病[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:20 编辑 ]
作者: 渠井泉    时间: 2006-3-27 20:33
1： 诊断结肠癌
  2：  诊断依据 （1）一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血，色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛。（2）食欲减退，慢性病容，消瘦，（3）.腹部触诊:盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次，（4）  腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
    3：要与以下几种疾病相鉴别：（1）结肠息肉（2）克罗恩病（3）细菌性痢疾（4）溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->
                                                                                                               [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:20 编辑 ]
作者: 清菱怡    时间: 2006-3-27 21:04
1本病的诊断是什么?
  答： 结肠癌？   

2.诊断依据是什么?
   答；
１）、中老年，腹泻便秘交替.间歇性便血一年。  时有大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.  
２）、ＰＥ：消瘦.慢性病容.盲肠及升结肠袢可触及,
３）、 腹平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别?   
答：肠结核、溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan--> 、痢疾 、 结肠息肉、克罗恩病等
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:21 编辑 ]
作者: gbhga    时间: 2006-3-27 21:53
诊断：溃疡性结肠炎
依据：部分小肠及全结肠积气，距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
鉴别；慢性<!--HAODF:8:xijunxingliji-->细菌性痢疾<!--HAODF:/8:xijunxingliji-->，慢性阿米巴痢疾，克罗恩病，结肠癌，结肠腺瘤。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:21 编辑 ]
作者: ljm216    时间: 2006-3-27 22:41
本病的诊断是什么?结肠癌.
        2.诊断依据是什么?1.年龄:57岁,2.一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.3.食欲减退,逐渐消瘦,结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.建议做活检..
3.应与哪些病相鉴别? 1.溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->,多半发生在乙状结肠,可见到溃疡,后期可转变为结肠癌.2.克隆病,,多发生在回盲肠,3.肠结核,多发生在回盲肠,有结核中毒症状.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:22 编辑 ]
作者: 小笨笨    时间: 2006-3-28 09:55
一.诊断
结肠癌
二.诊断依据
1.一年来腹泻,便秘交替.在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳.患者患病后消瘦.
2.腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
三.鉴别诊断
1.Ｃｒｏｈｎ病
2.肠结核
3.溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->

4.痢疾[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:22 编辑 ]
作者: zhourw    时间: 2006-3-29 13:26
一、病例诊断：结肠癌。
二、诊断依据：
1、主诉:腹泻便秘交替.间歇性便血一年.是结肠癌的典型症状；
2、下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦。是此病的症状之一；
3、实验检查是乙状结肠癌的依据，（1）  腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带，是梗阻肠壁水肿形象。（2）纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
三、鉴别诊断：
1、慢性<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->、溃疡性结肠炎：无食欲减退、逐渐消瘦，实验检查有区别。
2、大肠息肉：晚期有癌变可能。
3、内痔：实验可检出。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:23 编辑 ]
作者: ldaoyisheng    时间: 2006-3-29 13:36
免费帐号为: username/pa***ord

诊    断:大肠癌(结肠癌)
诊断依据:1.腹泻便秘交替.间歇性便血一年
         2.下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.
         3. 腹部平片示:纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合.
鉴别诊断:应与肠结核,慢性细菌性痢疾,溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->等相鉴别.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:23 编辑 ]
作者: 飘散的落叶    时间: 2006-3-29 13:51
讨论:
       诊断:应该是个结肠Ca

       依据:1)首先根据患者的年龄57岁.        2)间歇性便血一年               3)腹部平片示:部分小

                 肠及全结肠积气.(不完全性肠梗阻的表现)                4)纤维结肠镜检查距**20cm
                 
                 以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充

                 血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

鉴别诊断:
  
              1)结肠部良性病变.(息肉)                     2)溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->.            3)肠梗阻.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:25 编辑 ]
作者: xixlonggg    时间: 2006-3-29 15:27
1本病的诊断是什么?
结肠Ca
        2.诊断依据是什么?
A一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色
B与粪质相混  
C下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦;慢性病容
D腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿
        3.应与哪些病相鉴别?        
  结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->,菌痢,慢性肠炎,肠结核.内痔[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:38 编辑 ]
作者: 杏林学子    时间: 2006-3-29 17:32
1.本病的诊断：结肠癌
2.诊断依据是什么：但从主诉来看，老年病人（57岁）结肠癌的可能性大。从以下几点可以   作为诊断依据：1. 一年来腹泻,<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->交替,间歇性便血.色暗红或鲜红色.有时大便失禁。2.   发病以来食欲减退,逐渐消瘦.3.在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳.  4.腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别：慢性溃疡性结肠炎,慢性菌痢,肠结核，内痔  ，结肠部良性病变等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:39 编辑 ]
作者: lixia12308    时间: 2006-3-29 18:41
1本病的诊断是 ：结肠癌      
2.诊断依据是：一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.发病来,无心慌,不气短.腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无<!--HAODF:8:jingmaiquzhang-->静脉曲张<!--HAODF:/8:jingmaiquzhang-->.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
        
              腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.


3.鉴别：（1）痢疾      （2）炎性肠病      （3）回盲肠结核[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:39 编辑 ]
作者: lwq611202    时间: 2006-3-30 11:17
本例以腹泻便秘交替、便血为重点，则从腹泻便秘交替和便血为切入点进行分析：

腹泻便秘交替

腹泻便秘交替觉常见疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道激惹综合征等慢性肠道炎症疾病和肠癌。


便血

便血一般可分上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性因素引起的较大量的出血。急性大量出血，可见呕血及黑便；慢性或小量出血，可仅见黑便，或无黑便，但大便隐血试验阳性。临床表现还可有头晕、眼花、疲乏、面色苍白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快、晕厥等。
而本例，间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.与上消化道出血的便血色泽，临床表现不符。
下消化道出血是指屈氏韧带以下至直肠的肠道出血。可为柏油便、果酱样、暗红色血便或鲜血便，也可大便颜色正常，而仅隐血试验阳性，一般出血量不多。常见病因包括:①小肠肿瘤、黑色素一胃肠息肉综合征、克罗恩病(克隆病)、小肠憩室与美克尔憩室溃疡、肠套叠、小肠血管畸形．急性出血性坏死性小肠炎、缺血性小肠炎和肠结核等。②大肠疾病。非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌、克罗恩病、缺血性结肠炎、结肠子宫内膜异位症、结肠结核及肠套叠、结肠血管畸形等。③直肠疾病。直肠溃疡、非特异性炎症、肿瘤、息肉、放射性直肠炎和腹盆腔邻近脏器恶性肿瘤或脓肿侵及直肠等。④**疾病。内外痔、肛瘘和肛裂等。⑤血液系统疾病。过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、血友病、恶性网状细胞增多症等。⑥胶原性疾病。系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等。⑦传染性疾病。败血症、流行性出血热、伤寒、副伤寒、重症<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->和副霍乱等。⑧寄生虫病。钩虫病、血吸虫病等。⑨遗传性出血性毛细血管扩张症。⑩各种中毒。食物中毒、药物中毒、腐蚀性化合物中毒、有毒植物中毒、尿毒症等。

结合二者，重点考虑以下两种。



肿瘤（结肠癌）和　溃疡性结肠炎　

结肠癌临床表现

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 有贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等中毒表现。和肠梗阻、腹部包块等表现。

溃疡性结肠炎临床表现

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主，伴有肠外多器官损害的疾病，目前认为本病与遗传因素有关，以自身免疫机制为根本，感染、神经因素为诱因，病变主要在直肠、乙状结肠。首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变。继之充血、水肿、肥厚和脆性增加，产生小溃疡，进而发展成大溃疡，晚期由于结肠组织增生，肠壁变厚、变窄、 肠管变短。

诊断：溃疡性结肠炎

诊断依据：
1腹泻,便秘交替,间歇性便血一年.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.
2腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
3腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

鉴别　见上。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:40 编辑 ]
作者: 旅客    时间: 2006-3-31 01:01
讨论1本病的诊断是什么?回答：结肠肿瘤，重要考虑Ca .
        2.诊断依据是什么?回答：腹部平片，纤维结肠镜检查，1腹泻,2便秘交替,3间歇性便血，大便失禁，
        3.应与哪些病相鉴别?       回答：1 结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->，1痔疮，3上消化道出血
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:41 编辑 ]
作者: 冰糖果    时间: 2006-3-31 09:32
1本病的诊断是什么?
结肠癌、肠息肉病？　肠梗阻      
2.诊断依据是什么?
１）、男性,57岁, 腹泻便秘交替.间歇性便血一年      。
２）、 体格检查   消瘦.慢性病容.腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
３）、腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别?
肠结核、Ｃrohn病、血吸虫病、溃疡性结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:42 编辑 ]
作者: 杏林之春    时间: 2006-3-31 17:57
1本病的诊断是什么?
　　本病的诊断是肠道气囊肿病
        2.诊断依据是什么?
　　（１）一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血
　　（２）腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿
        3.应与哪些病相鉴别?   
　　（１）结肠癌．（２）非特异性溃疡性结肠炎（３）肠结核（４）结肠息肉
　　肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病．可以发生在肠道的任何部分．本例岁数大，突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠肿瘤或息肉，而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病．
　　肠气囊肿在病理学上分三型:（1）微囊型，直径10～110μm;（2）囊肿型，囊泡较大呈现葡萄状;（3）弥漫型，肠壁弥漫性增厚呈海绵样外观  。诊断小肠气囊肿的腹部平片，可看见肠壁上呈葡萄样或泡状气囊透亮区的影像特点;诊断结肠气囊肿的重要方法是结肠镜与钡灌肠。基于病理上肠气囊沿肠壁内广泛分布，向肠腔内与浆膜下突起。故结肠镜可见**状突起;钡灌肠的X线特征为肠腔内不规则的充盈缺损，并以发现肠壁上的含气小囊为依据。肠气囊肿在肠道各部均可发生，但在小肠较多见，以肠壁气囊为其特征性表现。

　　本病例很少见，给大家介绍一下相信对大家在今后的临床工作中会帮助．

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:06 编辑 ]
作者: 飘散的落叶    时间: 2006-3-31 18:04
肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病．可以发生在肠道的任何部分．本例岁数大，突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->或息肉，而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病．

我回答错了.     学习了.这个病,我真的是没有听到过.!!!!!

感谢斑竹解释,现在知道了.还有这么个病.
作者: 杏林之春    时间: 2006-3-31 18:07
只要我们现在知道还是很有收获的．
作者: zhanghefei    时间: 2006-3-31 18:25
真的没见过
收获了
作者: 清菱怡    时间: 2006-3-31 18:27
对此病甚是陌生,

谢谢斑竹!!!

学习了.......
作者: 中央情报局    时间: 2006-3-31 18:34
斑竹这个病历从临床到辅助检查都不是很支持肠道气囊肿病,我们前一段时间有三个这样非常类似病例,诊断是全结肠息肉病,术前纤支镜活检:结肠息肉黏膜下层恶变,行大肠全切除并人造**,术后诊断同术前.此病令我打开眼界............
作者: 小米船长    时间: 2006-3-31 18:40
恩，确实没有听说过，得好好看看～
作者: dwf    时间: 2006-3-31 19:18
真的是没听过，感觉陌生，收获了，以后碰到可以多个想法。
作者: bk_05337966    时间: 2006-3-31 19:25
第一次见到，学习了。
作者: 旅客    时间: 2006-3-31 19:53
原来是这样的
作者: 皮肤科医生    时间: 2006-4-1 00:52
真的没见过，很有收获了 ！！
作者: 随风飞扬    时间: 2006-4-1 09:35
肠道气囊肿病我是从没见过这个病，我的诊断错了，这应该与临床上接触过的病例太少有关系，也与自己的基础不劳有关，学习了这个病，收获真的很大，不过有一点我还是想请教版主，这个病到底有什么好的治疗方法。
作者: 杏林学子    时间: 2006-4-1 11:56
谢谢斑竹！这个病我们的诊断的确太盲目了，仔细分析病理都诊断为结肠癌显然是不对！收获不小！感谢斑竹！
作者: 露阳    时间: 2006-4-1 15:13
请斑竹讲讲肠道气囊病的治疗。谢谢！



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