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标题: 水肿，头晕，乏力２年加重并少尿１０天 [打印本页]
作者: 鱼儿水中游    时间: 2006-3-25 10:46
标题: 水肿，头晕，乏力２年加重并少尿１０天
患者，女，６０岁
主诉：水肿，头晕，乏力２年加重并少尿１０天
现病史：患者于２年前无明显原因开始出现水肿，以眼睑和双下肢明显．呈凹陷性，伴头晕乏力，食欲减退，腹胀．当地医院门诊查血压１３０／９５mmHg,尿蛋白（+++），胆固醇及甘油三酯总量升高，诊断为：原发性<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合征，给予泼泥松，利尿和中草药治疗。水肿时轻时重。10天前病人因上呼吸道感染后出现咳嗽，咳痰，水肿加重，尿量400毫升/24小时，遂***就诊。
体格检查：T37  P54bpm   R18bpm     BP140/90mmHg
全身皮肤干燥。面色苍黄，眼睑轻度浮肿。咽部充血，扁桃体不大。甲状腺不大，未触及结节。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，,心界不大，未触及震颤。心律54次/分，各瓣膜听诊区为闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性浮肿，生理发射存在，未引出病理反射。
辅助检查
血常规：HB95g/L其余正常
24小时尿蛋白定量4.5克
血浆白蛋白2.5g/L总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.BUN6.5mmol/L.

肌酐130微摩尔/L，抗核抗体阴性
心电图：窦性心动过缓，QRS波群低电压，多导联T波改变
按原发性肾病综合症给予**1毫克(Kg×d)晨起顿服，经过4周治疗后病人水肿时轻时重。24小时尿蛋白定量4－5克经过再次详细体格检查，发现病人神情淡漠，行动缓慢。舌体肥大
1.初步诊断
                 2.诊断依据
                3.需要哪些检查才能确诊

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 12:42 编辑 ]
作者: 鱼儿水中游    时间: 2006-3-25 10:49
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作者: ljm216    时间: 2006-3-25 21:28
诊断:肾病综合症.合并急性肾衰.
                诊断依据:1.尿蛋白（+++）,24小时尿蛋白定量4.5克,2.血浆白蛋白2.5g/L,3.双下肢轻度凹陷性浮肿,4.总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.5.该病人出现了并发症,（10天前病人因上呼吸道<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->后出现咳嗽，咳痰）并产生激素的副反应,应该减用(原用量的10%)或停用,可加用细胞毒药物（环磷酰胺）协同激素治疗．６．尿量400毫升/24小时肌酐130微摩尔/L,出现了肾衰的表现．建议查血钾，因为病人用了利尿剂，并出现神情淡漠，行动缓慢，窦性心动过缓，QRS波群低电压，多导联T波改变，谨防出现低钾血症．
3.需要哪些检查才能确诊 ：进行肾活检，作出病理诊断．[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:32 编辑 ]
作者: 随风飞扬    时间: 2006-3-25 22:16
1、初步诊断：原发性肾病综合症、甲状腺功能减退症。
2、诊断依据：（1）老年女性，水肿，头晕，乏力２年加重并少尿１０天。（2）２年前开始出现水肿，以眼睑和双下肢明显，呈凹陷性，伴头晕乏力，食欲减退，腹胀，查血压１３０／９５mmHg，尿蛋白（+++），胆固醇及甘油三酯总量升高，诊断为：原发性<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合征，给予泼泥松，利尿和中草药治疗。水肿时轻时重。10天前因上呼吸道感染后水肿加重，尿量400毫升/24小时。病人神情淡漠，行动缓慢。舌体肥大。（3）T37 ，P54bpm ，R18bpm ， BP140/90mmHg，全身皮肤干燥。面色苍黄，眼睑轻度浮肿。咽部充血，扁桃体不大。甲状腺不大，未触及结节。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，未触及震颤。心律54次/分，各瓣膜听诊区为闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性浮肿。（4）HB95g/L，24小时尿蛋白定量4.5克，血浆白蛋白2.5g/L总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.BUN6.5mmol/L，肌酐130微摩尔/L，抗核抗体阴性，心电图：窦性心动过缓，QRS波群低电压，多导联T波改变。
3、需要做以下检查才能确诊：血脂、肌酸磷酸激梅、甲状腺功能检查、基础代谢率、Ｘ线。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:33 编辑 ]
作者: 野人    时间: 2006-3-26 12:23
初步诊断:甲状腺机能减退症.
诊断依据:
1.浮肿,以双下肢明显.
2.神情淡漠,行动缓慢,舌体肥大.
3.心律缓慢.
4.化验血脂高.
只要化验T3T4TSH就可以确诊.[/hide]
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[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:33 编辑 ]
作者: 舞天姬    时间: 2006-3-26 22:17
1、初步诊断：继发性肾病综合征  肾脏淀粉样变性

2、诊断依据： 肾病综合征明确（三高一低，高度浮肿，大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量4.5克，低蛋白血症，血浆白蛋白2.5g/L高脂血症，总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.）老年人多要考虑继发性<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合症，如淀粉样变性，多发性骨髓瘤。淀粉样变性好发于中、老年。主要侵犯心、肾、消化道（包括舌）、皮肤及神经；抗核抗体阴性。神情淡漠，行动缓慢。舌体肥大。心脏低电压、T波改变，可能心脏亦受累。

3.需要哪些检查才能确诊 ：舌、皮肤粘膜活检。必要时肾脏活检。血生化蛋白电泳看单克隆蛋白。尿找本周氏蛋白。扁骨摄片，必要时骨穿。肝胆、心脏超声。淀粉样变确诊需做组织活检（牙龈、舌、直肠、肾或肝活检）病理检查，光镜下可见无结构的特殊蛋白不均匀地沉积于肾小球、小动脉乃至肾间质，刚果红染色阳性。可通过高锰酸钾氧化法对原发性和继发性淀粉样变性病进行鉴别，原发性不受高锰酸钾氧化的影响，刚果红染色仍为砖红色；而继发性经高锰酸钾氧化后，刚果红染色则转为阴性。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:32 编辑 ]
作者: 舞天姬    时间: 2006-3-26 22:20
1、初步诊断：继发性肾病综合征  肾脏淀粉样变性

2、诊断依据： 肾病综合征明确（三高一低，高度浮肿，大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量4.5克，低蛋白血症，血浆白蛋白2.5g/L高脂血症，总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.）老年人多要考虑继发性<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合症，如淀粉样变性，多发性骨髓瘤。淀粉样变性好发于中、老年。主要侵犯心、肾、消化道（包括舌）、皮肤及神经；抗核抗体阴性。神情淡漠，行动缓慢。舌体肥大。心脏低电压、T波改变，可能心脏亦受累。

3.需要哪些检查才能确诊 ：舌、皮肤粘膜活检。必要时肾脏活检。血生化蛋白电泳看单克隆蛋白。尿找本周氏蛋白。扁骨摄片，必要时骨穿。肝胆、心脏超声。淀粉样变确诊需做组织活检（牙龈、舌、直肠、肾或肝活检）病理检查，光镜下可见无结构的特殊蛋白不均匀地沉积于肾小球、小动脉乃至肾间质，刚果红染色阳性。可通过高锰酸钾氧化法对原发性和继发性淀粉样变性病进行鉴别，原发性不受高锰酸钾氧化的影响，刚果红染色仍为砖红色；而继发性经高锰酸钾氧化后，刚果红染色则转为阴性。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:32 编辑 ]
作者: 半天云    时间: 2006-3-27 15:01
初步诊断：
    1、肾病综合征  
诊断依据：1、24小时尿蛋白4－5g>3.5g; 2、血浆白蛋白25g/L<30g/L；3、眼睑和双下肢明显水肿；4、血脂升高：总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。
患者为老年女性，需排除继发性<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合征的可能，如骨髓瘤性肾病，肾淀粉样变性等，可作血清蛋白电泳、尿本周蛋白检测等，必要时可作肾穿刺活检。
     2、甲状腺功能减退症？
诊断依据：1、水肿、头晕、乏力２年伴有食欲减退，腹胀，表情淡漠等；2、轻度贫血；3、血脂异常。
目前尚需查甲状腺激素和TSH明确诊断，如确诊还需要同时作TRH兴奋试验，以了解是垂体性、下丘脑性抑或是原发性。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:34 编辑 ]
作者: 小小刀    时间: 2006-3-29 23:24
一、初步诊断：
       1.原发性肾病综合征：
              并脑梗死？
             并心梗？
      2.上呼吸道感染；
     3.窦性心动过缓。
二、依据：
      1.老年女性；反复水肿，头晕2年，少尿10天；24小时尿蛋白大于3.5G，高脂血症，低蛋白血症，高血压；自身相关抗体暂不支持继发性肾综。
     有血液浓缩及高凝状态，神情淡漠，行动缓慢；心电图示多导联T波改变。
      2.咳嗽咳痰，咽充血，双肺未闻湿啰音。
      3.HR54次/分，心电图示窦性心动过缓。

三、完善必要检查：
1.肾穿刺活检（最重要）；
2.自身相关抗体，排除SLE肾炎；空腹血糖（排除某些持续未就诊<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->人）；乙肝二项或六项，排除乙肝相关肾炎。
3.必要时查血肌钙蛋白，头颅CT，排除并发症。[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:35 编辑 ]
作者: 中央情报局    时间: 2006-3-31 05:53
1.诊断:(一)慢性肾功能衰竭(尿毒症期)
           (二)膜性肾病?
           (三)上呼吸道感染
2.诊断依据:(一)老年女性患者.
                   (二)水肿.尿蛋白.低白蛋白.胆固醇及甘油三酯总量升高２年加重并少尿１０天
,长期激素治疗效果不明显.
                    (三)辅助检查:血常规：HB95g/L,24小时尿蛋白定量4.5克,血浆白蛋白2.5g/L总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.BUN6.5mmol/L,肌酐130umol/L
                    (四)经过4周治疗后,24小时尿蛋白定量4－5克,发现病人神情淡漠，行动缓慢。
3.需要以下检查:(一)GFR降至25ml/min,血肌酐升高445umol/L以上,血尿素氮20mmol/L以上.
                          (二)血清补体.血生化.尿常规等.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:31 编辑 ]
作者: 清菱怡    时间: 2006-3-31 21:26
1.初步诊断
答：膜性肾病、甲状腺功能减退症？
                 
2.诊断依据
答：
1、女，６０岁，水肿，头晕，乏力２年加重并少尿１０天。
2、体格检查：  P54bpm   BP140/90mmHg全身皮肤干燥。面色苍黄，眼睑轻度浮肿。心律54次/分，各瓣膜听诊区为闻及杂音。肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性浮肿，再次<!--HAODF:8:tijian-->体检<!--HAODF:/8:tijian-->时，发现病人神情淡漠，行动缓慢。舌体肥大。
3、血常规：HB95g/L，24小时尿蛋白定量4.5克
血浆白蛋白2.5g/L总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.BUN6.5mmol/L.
肌酐130微摩尔/L，抗核抗体阴性心电图：窦性心动过缓，QRS波群低电压，多导联T波改变。
            
  3.需要哪些检查才能确诊
答：甲状腺功能检查、CT、B超、肾活检。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:32 编辑 ]
作者: 皮肤科医生    时间: 2006-4-1 01:39
参加讨论！1.初步诊断：1、肾病综合征2、心衰3、代谢性酸中毒4、高钾血症
2.诊断依据：老年女性慢性病程呈进行性加重， BP140/90mmHg眼睑和双下肢凹陷性水肿HB95g/L24小时尿蛋白定量4.5克血浆白蛋白2.5g/L肌酐130微摩尔/L，抗核抗体阴性，心电图：窦性心动过缓，QRS波群低电压，多导联T波改变，病人神情淡漠，行动缓慢。

3.需要哪些检查才能确诊：离子，肾功，血气分析，生化，肝功，心彩超，胸片[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-1 10:31 编辑 ]
作者: 鱼儿水中游    时间: 2006-4-1 10:44
谢谢大家的参与.此患者的诊断关键在于甲状腺功能减退症,与肾病综合征的鉴别.1.浮肿,以双下肢明显.
2.神情淡漠,行动缓慢,舌体肥大.
3.心律缓慢.

最后甲状腺功能检查确诊甲状腺功能减退症
都是甲状腺功能减退症的表现,因为甲状腺功能减退症同样可以引起浮肿,顽固性的蛋白尿,而易误诊为<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->综合征
作者: 清菱怡    时间: 2006-4-1 13:08
学习了,很好的病例~~~~
作者: ljm216    时间: 2006-4-1 13:36
又长见识了!!!!!!多谢斑竹的好贴
作者: 小小刀    时间: 2006-4-1 17:32
呵呵，又学到东西了。
作者: 皮肤科医生    时间: 2006-4-2 22:24
长见识了!!!



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