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标题: 【讨论】鼻塞、流涕、发热10天，头痛1天（已公布答案） [打印本页]
作者: lwq611202    时间: 2006-3-23 13:43
标题: 【讨论】鼻塞、流涕、发热10天，头痛1天（已公布答案）
男，29岁，已婚，家民。
因“鼻塞、流涕、发热10天，头痛1天”就诊。
患者于10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间。无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难及盗汗，大小便正常。经口服抗感解毒冲剂及对乙酰胺基酚治疗，鼻塞、流涕症状逐渐减轻，体温恢复正常。但于5天前出现<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。曾在当地卫生院就诊，诊断不详。曾予20%甘露醇250ml/日及青霉素960万单位/日静滴，治疗4日无效，且头痛逐渐加重，而来诊。
检查：T、R、P、BP均在正常范围。咽部无红肿，扁桃体不大，心肺未见异常。神经系统检查：意识清，定向力、计算力正常，颅神经检查未见异常，肌力及肌张力均正常。腱反射对称适中，病理症阴性，劲无抵抗，双侧克氏征阴性。血、尿、便常规正常，ESR 6mm/第1小时，肥达氏反应阴性。肝功能及电解质正常。头颅CT 扫描未见异常，颈椎双斜位及侧位片未见异常，胸片正常。

1本例尚需做何种有关检查？
2临床特点？最可能的诊断？
3签别诊断？
4治疗原则

请大家先把自己的讨论结果加密。Sample Text

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-3-30 08:23 编辑 ]
作者: lwq611202    时间: 2006-3-23 13:47
3月30号公布答案。
欢迎讨论！
作者: 血压表    时间: 2006-3-24 08:07
1.腰穿检查
2临床特点：上呼吸道感染史，出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。20%甘露醇250ml/日及青霉素960万单位/日静滴，治疗4日无效，且<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->逐渐加重，辅检正常。
最可能的诊断：隐球菌脑膜炎
3签别诊断：病脑，蛛网膜下腔出血
4治疗原则：两性霉素B静点及鞘内注射，同时应用5-氟胞嘧啶[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:04 编辑 ]
作者: 清茶    时间: 2006-3-24 08:22
1本例尚需做何种有关检查？
腰穿脑脊液压力测定
2临床特点？最可能的诊断？
5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。曾在当地卫生院就诊，诊断不详。曾予20%甘露醇250ml/日及青霉素960万单位/日静滴，治疗4日无效，且头痛逐渐加重，说明头痛与**有密切关系。
    最有可能的诊断是低颅压综合征
3签别诊断？
要与颈椎病，偏头痛，<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->，脑血管管痉挛性疾病相鉴别。

4治疗原则
给予大剂量的NS静脉点滴，提高颅内压力。避免突然站立。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:06 编辑 ]
作者: 杏林之春    时间: 2006-3-24 09:34
1本例尚需做何种有关检查？
       本病还要做腰穿和脑脊液压力测定.还要做病毒分离;眼底检查.

2临床特点？最可能的诊断？
      (1)受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间
     (2)5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐.说明有颅内压增高.
       病毒性<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->.
3签别诊断？
      (1)化脓性脑膜炎(2)结核性脑膜炎.(3)乙脑.(4)出血性脑炎.
4治疗原则
       一.快速降低颅压.二对症治疗.三纠正电解质平稀紊乱.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:08 编辑 ]
作者: ffyygg    时间: 2006-3-24 10:48
1）检查一下鼻窦压痛点是否有压痛？鼻腔检查：是否有鼻粘膜充血肿胀，鼻甲，有无脓性分泌物；X拍片；鼻窦穿刺引流。
2）特点：鼻塞，流脓涕，头痛。
最可能的诊断：化脓性鼻窦炎
3）化脓性脑膜炎，病毒性<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->，上呼吸道感染。
4）1，全身应用抗生素  2，上颌窦穿刺冲洗，  3，排气置换疗法  4，呋嘛滴鼻液滴鼻  5，经鼻窦开口插管引流  6，额窦造孔引流术。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:09 编辑 ]
作者: 吴安源    时间: 2006-3-24 10:52
1本例尚需做何种有关检查:(1)脑脊液检查(2)脑电图(3)Co2cp(3)心电图
2临床特点:10天前有上呼吸道感染症状，体温波动在37.5～38.3℃间。无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难及盗汗，大小便正常。经口服抗感解毒冲剂及对乙酰胺基酚治疗，鼻塞、流涕症状逐渐减轻，体温恢复正常。但于5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。曾在当地卫生院就诊，诊断不详。曾予20%甘露醇250ml/日及青霉素960万单位/日静滴，治疗4日无效，且头痛逐渐加重，而来诊。
检查：T、R、P、BP均在正常范围。咽部无红肿，扁桃体不大，心肺未见异常。神经系统检查：意识清，定向力、计算力正常，颅神经检查未见异常，肌力及肌张力均正常。腱反射对称适中，病理症阴性，劲无抵抗，双侧克氏征阴性。血、尿、便常规正常，ESR 6mm/第1小时，肥达氏反应阴性。肝功能及电解质正常。头颅CT 扫描未见异常，颈椎双斜位及侧位片未见异常，胸片正常。
最可能的诊断:(1)病毒性脑炎(2)椎-基动脉缺血(颈椎病)?
3签别诊断:(1)蛛网膜下腔出血(2)新隐球菌性脑炎(3)颅内占位<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->变(脑肿瘤)(3)慢性心功能不全引起的脑部供血不足4治疗原则:抗病毒,营养脑神经及对症支持治疗.吸氧[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:10 编辑 ]
作者: 随风飞扬    时间: 2006-3-24 12:00
1、本例尚需做以下检查：结核菌素试验、脑脊液检查、病原检查、免疫学试验、眼底检查。
2、临床特点：（1）青年男性，鼻塞、流涕、发热10天，头痛1天。（2）10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难及盗汗，出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。头痛逐渐加重。（3）神经系统检查：意识清，定向力、计算力正常，颅神经检查未见异常，肌力及肌张力均正常。腱反射对称适中，病理症阴性，劲无抵抗，双侧克氏征阴性。（4）血、尿、便常规正常，ESR 6mm/第1小时，肥达氏反应阴性。肝功能及电解质正常。头颅CT 扫描未见异常，颈椎双斜位及侧位片未见异常，胸片正常。
最可能的诊断：隐球菌脑膜炎
3、签别诊断：病毒性脑膜<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->、蛛网膜下腔出血、化脓性脑膜炎、脑脓肿、颅内肿瘤。
4、治疗原则：药物治疗主要为两性霉素B与5-氟胞嘧啶，或其它抗真菌药物联合治疗。两性霉素B静点及鞘内注射，同时应用5-氟胞嘧啶 。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:11 编辑 ]
作者: 浩流金    时间: 2006-3-24 17:49
1需要做的是脑脊液检查
2临床特点
上感后继发脑部症状
诊断
脑膜炎
鉴别诊断
1上呼吸道感染
2脑部肿瘤
治疗 原则
1加强抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->

2降低颅内压[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:12 编辑 ]
作者: 心宽路广    时间: 2006-3-24 18:31
病毒性感冒  
有受凉史  低烧   无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难及盗汗，
5天前出现全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。
予20%甘露醇及青霉素治疗无效，且头痛逐渐加。
检查：T、R、P、BP均在正常范围。咽部无红肿，扁桃体不大，心肺未见异常。神经系统检查未见异常，肌力及肌张力均正常。血、尿、便常规正常，ESR 6mm/第1小时，肥达氏反应阴性。肝功能及电解质正常。头颅CT 扫描未见异常，颈椎双斜位及侧位片未见异常，胸片正常。
原则  抗病毒 降颅压  抗炎   加用中药治疗

必要时可以做腰穿和脑膜炎鉴别[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:12 编辑 ]
作者: 晴朗的冬天    时间: 2006-3-24 18:49
1.诊断:蝶窦炎,枕神经痛.
2.依据:患者系鼻塞,流涕,发热10天起因,表明有感染的因素.头痛继发于上呼吸道感染之后,但无意识障碍,感觉,视觉障碍,可排除脑血管的病变.神经系统检查无异常,提示可排除颅内占位<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->变.头痛发作系初次,疼痛呈全头胀痛,以枕部为主可排除偏头痛,并提示枕部神经的病变.颈椎片无异常,可排除颈椎方面的病变.
3.应与偏头痛,颅内感染,脑血管病变,五官疾病,颈椎病变,颅内占位性病变鉴别.
4.止痛为主.

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:21 编辑 ]
作者: 必填内容    时间: 2006-3-24 19:42
最可能的诊断：
急性化脓性鼻窦炎

临床特点：
1.鼻塞、流涕、发热，头痛（站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->略减轻），痛重时伴有恶心、呕吐
2.曾予20%甘露醇250ml/日及青霉素960万单位/日静滴，治疗4日无效，且头痛逐渐加重，颈无抵抗，双侧克氏征阴性，意识清，定向力、计算力正常，颅神经检查未见异常，肌力及肌张力均正常            （排外颅脑病变）
3.颈椎双斜位及侧位片未见异常     （排外颈椎病变致头痛）

本例尚需做何种有关检查：
鼻腔检查，是否有压痛，**引流，鼻窦X线

签别诊断：
上感

治疗原则：
上颌窦穿刺冲洗术，抗炎，适当使用镇痛剂[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:23 编辑 ]
作者: 杨pinggg    时间: 2006-3-25 10:22
1本例尚需做何种有关检查？
答：鼻窦ＣＴ、鼻腔检查。

2临床特点？最可能的诊断？
答：
１）、继发于上呼吸道感染，伴有鼻塞、流涕、头痛、发热。
２）、予20%甘露醇青霉素静滴，效果欠佳。
３）、体查心肺腹及神经系统未见异常。
４）、血、尿、便常规、肥达氏反应、肝功能及电解质正常。头颅CT 扫描、颈椎片、胸片正常。未查鼻窦。

最可能的诊断急性鼻窦炎。

3鉴别诊断？
答：脑膜炎、脑血管意外、偏头痛。

4治疗原则
答：
１、增强体质，抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->。
２、鼻部用药：减轻黏膜充血，促进窦口通气引流。
３、必要时可行上颌窦穿刺冲洗术。
４、其他对症支持。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:24 编辑 ]
作者: gbhga    时间: 2006-3-25 14:07
诊断：低颅压性头痛
完善脑电图，腰穿
与偏头痛和紧张性头痛丛集性头痛区别
治疗原则：对症治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:25 编辑 ]
作者: 杏林学子    时间: 2006-3-25 19:25
1本例尚需做何种有关检查：摄X片以了解鼻窦腔情况。
2临床特点：感冒后头疼，头部处于一定位置时明显加重。最可能的诊断是急性鼻窦炎。
3签别诊断：1.急性脑炎，脑膜炎2.偏头疼3.<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->
4治疗原则：完善检查，明确诊断。应用有效抗生素，鼻窦腔穿刺治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:25 编辑 ]
作者: 小米船长    时间: 2006-3-26 16:18
检查：鼻腔检查及鼻窦X线摄影
临床特点：1 10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间。无咳嗽、咳痰，无胸痛  2 5天前出现头痛，站立、摇头或打喷嚏时加重。痛重时伴有恶心、呕吐。
诊断：急性<!--HAODF:8:bidouyan-->鼻窦炎<!--HAODF:/8:bidouyan-->
鉴别：与其他原因引起头痛的基本鉴别，如偏头痛，脑血管疾病等。
治疗：卧床休息，保持室内适宜的温度和湿度，多饮水、进软食。
消炎药物应按致病细菌而定，首先应用的抗生素为青霉素，也可根据细菌对药物的敏感试验选用。


[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:25 编辑 ]
作者: 苏先生    时间: 2006-3-26 17:59
一，进一步检查
　　１脑脊液检查　做腰穿，
二，病历特点
　１，10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间，5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重
　２，站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐　　　　　　说明　有颅压高的表现
　３，神经系统检查：意识清，定向力、计算力正常，颅神经检查未见异常，肌力及肌张力均正常。　　说明脑神经未受损伤
　４，血、尿、便常规正常，ESR 6mm/第1小时，肥达氏反应阴性。可以排除炎症性的，和不应考虑<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->
三，诊断
　　　病毒性脑炎
四，鉴别诊断
　１，流脑，因成人一般不得，有健全的血脑屏障，做脑脊液可以确诊
　２，脑血管疾病　因做ＣＴ无异常，无神经系统症状
五，治疗原则
　　１，降颅压　
　　２，保护脑细胞
　　３，用抗病毒的及抗感染等
　　４，维持电解质平衡[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:25 编辑 ]
作者: 风中有我    时间: 2006-3-27 15:01
诊断：1镇痛药引起头痛加重
2神经性头痛？
临床特点：头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。
治疗原则：1停药观察，一般于24小时内这种药源性头痛会消失。
2若无效加用营养神经药：如谷维素，B1，安定等药再加西比灵[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:26 编辑 ]
作者: 干扁酸菜    时间: 2006-3-27 17:31
病历特点:
     1 年轻男性,有上感病史,鼻塞、流涕、发热10天，头痛1天
     2 头痛性质:呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，(为颅内高压性头痛)
    3 青霉素治疗无效.
    4 血、尿、便常规正常，ESR 6mm/第1小时，肥达氏反应阴性。肝功能及电解质正常。头颅CT 扫描未见异常，颈椎双斜位及侧位片未见异常，胸片正常。
初步诊断:
    病毒性脑炎?
鉴别诊断:
    1 其他类型的脑炎
    2 <!--HAODF:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--HAODF:/8:naoxueguanbing-->变
    3 颅内占位
    4 鼻窦炎
进一步查:
    1 腰椎穿刺,送检脑脊液
    2 脑电图
治疗原则:
    1 抗病毒治疗
    2 对症,退热.
    3 减轻脑水肿,降颅压.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:26 编辑 ]
作者: 无欲无求    时间: 2006-3-27 21:25
相关检查:脑脊液化验、脑电图及C T来诊断
临床特点:1.男，29岁,10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间。
                 2.5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍.
                 3.血、尿、便常规正常，ESR 6mm/第1小时，肥达氏反应阴性。肝功能及电解质正常。头颅CT 扫描未见异常，颈椎双斜位及侧位片未见异常，胸片正常。

最可能的诊断:病毒性脑炎(上感引起的颅内感染)
鉴别诊断:<!--HAODF:8:liugan-->流感<!--HAODF:/8:liugan-->,化脓性脑炎,脑肿瘤等
治疗:采用抗病毒治疗,及中西医结合综合疗法。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:27 编辑 ]
作者: 菊花    时间: 2006-3-28 20:40
1本例尚需做何种有关检查？..............脑电图检查.测脊液初压,
2临床特点？....................但于5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。最可能的诊断？..............原发性低颅压综合征
3签别诊断？...................普通性偏头痛,鼻源性头痛,神经性头痛.慢性脑供血不足.
4治疗原则......................活血,扩张血管.用丹参.右旋糖酐静滴.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:27 编辑 ]
作者: suixin1983    时间: 2006-3-29 16:30
Sample 一、        本例尚需做的有关检查：脑电图、腰穿CSF检查，骨髓穿刺
二、        临床特点：患者在患感冒后继发出现头痛症状，而应用甘露醇静滴无效
最可能诊断：<!--HAODF:8:dianxian-->癫痫<!--HAODF:/8:dianxian-->植物神经性发作（头痛型）、
三、        真性红细胞增多症：不知体检时患者是否有脾肿大和其他脸部体征
四、        抗癫痫治疗
Text[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:27 编辑 ]
作者: lixia12308    时间: 2006-3-29 17:58
1本例尚需做何种有关检查：去五官科科查鼻腔，鼻部拍摄X片
2临床特点：患者于10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间。无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难及盗汗，大小便正常。但于5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。
最可能的诊断：急性<!--HAODF:8:bidouyan-->鼻窦炎<!--HAODF:/8:bidouyan-->
3签别诊断：（1）上感    （2）慢性鼻窦炎
4治疗原则：（1）全身治疗：一般治疗（注意休息，进清淡饮食。）药物治疗（对症治疗）中医中药
         （2）上颌窦穿刺治疗    （3）物理疗法[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:28 编辑 ]
作者: zhourw    时间: 2006-3-29 18:44
一、本例尚需做何种有关检查？
腰穿，做脑脊液检查。
二、临床特点？最可能的诊断？
根据临床特点，最有可能的诊断是病毒性脑炎。
三、签别诊断？
1、血管性头痛。
2、其他脑膜炎。
四、治疗原则：
1 、确诊或疑似病人均可采用抗病毒治疗。对于单纯疱疹病毒引起者可用无环鸟苷；其它病毒引起者可用病毒唑及中西医结合综合疗法。
2、抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->治疗。
3、一般的支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:28 编辑 ]
作者: 清菱怡    时间: 2006-3-29 19:27
1本例尚需做何种有关检查？
答：鼻窦ＣＴ、血象、血生化、鼻腔检查等

2临床特点？最可能的诊断？
答：１、鼻塞、流涕、发热10天，头痛1天。予20%甘露醇、青霉素静滴疗效欠佳，且头痛逐渐加重，
２、体查及常规检查未见明显异常
　　可能诊断为鼻窦炎

3鉴别诊断？
答：脑膜炎、立克次体<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->、偏头痛

4治疗原则答：抗感染、改善鼻窦引流、其他对症支持[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:28 编辑 ]
作者: xixlonggg    时间: 2006-3-29 20:10
1本例尚需做何种有关检查？
查血象,
2临床特点？最可能的诊断？
鼻塞、流涕 头痛,.最可能诊断的是病毒性上感.
'风寒性重感冒'
3签别诊断？
流脑,<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->,
4治疗原则
一抗病毒治疗为主.
二对症治疗
三支持治疗
四通宣理肺丸.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:29 编辑 ]
作者: dwf    时间: 2006-3-29 22:58
一：本例尚需做何种有关检查？
1.腰穿,脑脊液检查2.脑电图
二：最可能的诊断？
病毒性脑炎
三：鉴别诊断：1.结核性脑炎2.流脑
四：治疗原则
1.对症治疗,退热吸氧等。
2.抗病毒治疗,阿昔洛韦,病毒唑等。
3.康复治疗
4.注意体格锻炼,增强免疫力。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:29 编辑 ]
作者: 流沙浪    时间: 2006-3-29 23:07
1本例尚需做何种有关检查？腰穿测压，同位素脑池扫描等。
2临床特点？
a.青壮年男性，农民，起病急，病程短；
b.主因“鼻塞、流涕、发热10天，头痛1天”就诊；
c.病史：患者于10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间。无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难及盗汗，大小便正常。经口服抗感解毒冲剂及对乙酰胺基酚治疗，鼻塞、流涕症状逐渐减轻，体温恢复正常。但于5天前出现头痛，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，但无意识障碍及感觉异常，无视觉障碍。曾在当地卫生院就诊，诊断不详。曾予20%甘露醇250ml/日及青霉素960万单位/日静滴，治疗4日无效，且头痛逐渐加重，而来诊。
d.查体未发现确切阳性体征；
e.辅查（血、尿、便常规，ESR，肥达氏反应，肝功能及电解质，头颅CT，颈椎双斜位及侧位片，胸片）无殊。
最可能的诊断：原发性颅内压综合征？重型<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->?
3签别诊断？高原病，脑室梗阻综合征，颈椎病等鉴别。
4治疗原则：病因治疗，卧床休息、补液，**治疗，对症支持治疗。[/hide]
完！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:29 编辑 ]
作者: 果冻布丁    时间: 2006-3-30 01:57
1本例尚需做何种有关检查？
脑脊液检查
脑电图和脑地形图
脑血流图检查

2临床特点？最可能的诊断？
脑膜炎?低颅压性头痛?
者于10天前因受凉后出现鼻塞，流涕伴有发热，体温波动在37.5～38.3℃间。于5天前出现<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，呈全头胀痛，以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时加重。卧床休息时头痛略减轻，痛重时伴有恶心、呕吐，曾予20%甘露醇250ml/日及青霉素960万单位/日静滴，治疗4日无效，且头痛逐渐加重。

3签别诊断？
偏头痛
,鼻源性头痛,
头晕,
晕动病


4治疗原则
1.一般治疗。 2.抗生素药应用。 3.对症治疗。4.支援疗法。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-30 12:29 编辑 ]
作者: lwq611202    时间: 2006-3-30 08:10
1宜及早作腰穿检查。
2本例临床特点：
  持续性全头胀痛，枕部为重。
  站立或打喷嚏时头痛加重，卧床减轻。
  应用甘露醇无效且有加重趋势。
最可能的诊断：低颅压头痛。
3签别诊断
病脑，急性起病，有剧烈头痛、发热，全身不适等表现。但头痛与**关系不大，多有颈项强直，克氏征阳性等脑膜**症。脑脊液压力正常或轻度增高，白细胞数轻度增高。应用甘露醇头痛可减轻。
蛛网膜下腔出血，头痛较剧烈，头痛与**关系不大，脑膜**症明显。常伴有动眼神经或其它脑神经麻痹及意识障碍。脑脊液呈均匀血性，压力增高。
其它原因引起的颅高压症，其特点有，头痛多在清晨或夜间重，站力活动后可减轻，并有视**消肿，外展神经受损。腰穿脑脊液压力测定可次签别。
本例入院行腰穿，脑脊液压力为40mmH2o,压迫颈静脉试验（－），生化及常规未见异常。确诊为低颅压综合征。经卧床休息，腰穿后予NS 10ml、鞘内注射，5%GS及NS每日1500ml静滴。头痛减轻，治疗5天后头痛消失出院。
颅内低压症临床上并不罕见，主要由于颅腔内容物容积减少所致，包括脑血容量减少、脑组织体积的减少，和脑脊液容量的减少。其中以脑脊液的容量的减少为多。引起脑脊液容量减少的原因主要有两方面：1　脑脊液的丢失：如腰穿或脑外伤等 原因引起脑脊液的外漏。2　脑脊液的分泌减少：脑膜<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->，颅脑损伤，出血，病毒感染使脉络丛分泌功能下降等均可引起分泌减少。
本例考虑可能就是病毒感染所致。

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-3-30 08:21 编辑 ]
作者: lnuyasha    时间: 2006-3-30 08:21
积分太底！！看不到！：（
作者: 干扁酸菜    时间: 2006-3-30 09:39
原帖由 lwq611202 于 2006-3-30 08:10 发表
1宜及早作腰穿检查。
2本例临床特点：
  持续性全头胀痛，枕部为重。
  站立或打喷嚏时<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->加重，卧床减轻。
  应用甘露醇无效且有加重趋势。
最可能的诊断：低颅压头痛。
3签别诊断
病脑，急性起病，有剧 ...


最可能的诊断：低颅压头痛。:L:L:L又答错了..
作者: lwq611202    时间: 2006-3-30 10:24
原帖由 干扁酸菜 于 2006-3-30 09:39 发表


最可能的诊断：低颅压头痛。:L:L:L又答错了..



:D:D:D

不是自己的病人，思路的切入点难免有误。

就算是真实的病人，谁又能没有误诊？
　
何况是不能不断补充资料的病例？
作者: 邀月听松    时间: 2006-3-30 11:58
原帖由 lwq611202 于 2006-3-30 08:10 发表
1宜及早作腰穿检查。
2本例临床特点：
  持续性全头胀痛，枕部为重。
  站立或打喷嚏时<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->加重，卧床减轻。
  应用甘露醇无效且有加重趋势。
最可能的诊断：低颅压头痛。
3签别诊断
病脑，急性起病，有剧 ...
站立、摇头或打喷嚏时加重

呵呵，这个患者的病例最后的诊断是低颅压头痛。但是如果是低颅压头痛，那么打喷嚏时因为胸腔、和腹压增高——外周的静脉回流受阻——脑部也不例外——颅压增高——头痛应该好转而不是加重——所以颅高压的患者会在咳嗽、用力、打喷嚏时等疼痛加剧！这个是我对这个病例最后诊断的疑问？
作者: 杏林之春    时间: 2006-3-30 13:34
学习了,不错的病例.
作者: 无欲无求    时间: 2006-3-30 14:13
不错,这个病例很好,学习了,这些天正好有流感,很有启发,谢谢
作者: 浩流金    时间: 2006-3-30 16:30
这是个很好的病历,也非常感谢斑竹的详细总结,使我们学到了不少的知识,感谢了!
作者: 随风飞扬    时间: 2006-3-30 17:39
这是个很好的病例，让我学到了很多的东西，很有启发。
作者: [学医不止]    时间: 2006-3-30 20:04
原帖由 邀月听松 于 2006-3-30 11:58 发表


呵呵，这个患者的病例最后的诊断是低颅压头痛。但是如果是低颅压<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，那么打喷嚏时因为胸腔、和腹压增高——外周的静脉回流受阻——脑部也不例外——颅压增高——头痛应该好转 ...



晚辈也想知道这个问题的答案哈。
作者: xixlonggg    时间: 2006-3-30 21:24
真的长见识了.小诊误诊最高了.很有启发的.
作者: 小米船长    时间: 2006-3-30 23:16
恩，真得到启发了。我压根就没往低颅压头痛那里想。

去找了一下，看到有篇文章“一步通过报道基因!而**胶原及纤维结合蛋白基因”里面讲到了低颅压<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->也会出现打喷嚏后头痛加重的现象，作者考虑为打喷嚏导致的脑压升高，激惹了神经根，从而引起疼痛。不过可惜的是全文我无法下载下来，不然的话可以发上来大家看看。



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