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标题: 【转贴】【讨论】发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天 [打印本页]
作者: 必填内容    时间: 2006-3-21 13:35
标题: 【转贴】【讨论】发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天
患者男，39岁，农民

主述：
发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天

现病史：
        10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，咳嗽，吐白色黏痰。自以为患了“<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->”，曾服“银翘解毒片、解热止痛片、阿莫西林胶囊”等，一周后，体温下降。2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的，误认为“感冒”没好，又加劳累所致。今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，故急来我院就诊。

既往史：
        身体健康，否认腰部外伤史及结核病史。

体格检查：
        查体：T37℃，P86次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，语言尚流利，五官端正。颈部未见异常。全身皮肤黏膜未见异常。双肺呼吸音清，无啰音。心音有力，心律每分钟86次，节律尚规整。腹部平软，肝脾未触及。双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常。腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。

实验室检查：
        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。

1.该患者的诊断
2.诊断依据
3.有必要的进一步检查。

                                                                                 

[ 本帖最后由 必填内容 于 2006-3-28 19:32 编辑 ]
作者: 潋江魂    时间: 2006-3-21 14:03
1.该患者的诊断：急性播散性脑脊髓炎

2.诊断依据：一、男，39岁，发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天。患者因淋雨受凉后发热，2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的，今晨两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，
                      二、 查体：T37℃，P86次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，语言尚流利，五官端正。颈部未见异常。全身皮肤黏膜未见异常。双肺呼吸音清，无啰音。心音有力，心律每分钟86次，节律尚规整。腹部平软，肝脾未触及。双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常。腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
                       三、血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。

3、有必要的进一步检查：MRI及CT行头部和脊髓的检查、<!--HAODF:8:naodiantu-->脑电图<!--HAODF:/8:naodiantu-->。

4、尚应与多发性硬化症等鉴别

5、治疗：一、急性期应及早应用大剂量激素；
                二、对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:51 编辑 ]
作者: 枫琉    时间: 2006-3-21 17:32
建议中医治疗！

该患者因淋雨受凉后发病，属风寒侵袭，卫表不固而发病，当予辛温发汗而解在表之邪，然自服辛凉 银翘片，致使寒邪内侵，阳气受损被遏；阳气本有温煦、营养、推动津液运行的作用，现阳气受损，则水液不行而排尿困难；温煦和营养失调，则肢体肌肉失养，最终失用。

中医治则：温阳益气、解表散寒

方选：再造散

方药：党参15      黄芪30     桂枝6      熟附子（先）9      细辛3        羌活9
           防风10       川芎10      煨生姜9       生甘草6                 单位：克

因本病例中医四诊不全，顾只是猜测用药，希望患者能够去看看中医！
作者: 清菱怡    时间: 2006-3-21 17:34
1.该患者的诊断
答:急性脊髓炎

2.诊断依据
答:
1、壮年男性,10天来伴有发热，鼻塞，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染症状.
2、2天前下午感到两腿无力、麻木，腰部发紧，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，表现为双下肢瘫痪、感觉丧失、排尿困难及双下肢无汗，皮肤干燥。
3、血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。

3.有必要的进一步检查。
脊髓MRI、电生理检查。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:52 编辑 ]
作者: 竹子叶    时间: 2006-3-21 18:48
1.该患者的诊断：急性脊髓炎Sample Text1.该患者的诊断：急性脊髓炎2.诊断依据：1、发病前10天曾有上感。2、2天前下午感到两腿没劲、麻木、腰部紧束感。3、出现<!--HAODF:8:jietan-->截瘫<!--HAODF:/8:jietan-->及二便失禁。4、        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：白细胞数为20×106/L。（3）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
3.有必要的进一步检查：脑脊液检查。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:51 编辑 ]
作者: 干扁酸菜    时间: 2006-3-21 20:31
初步诊断:
     急性脊髓炎(脊休克期)
诊断依据:
     1 青壮年男性,发病前有上感病史
     2 急性起病,出现了脊髓横贯性损害的症状,体征.两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
     3 血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。
     4  脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。
进一步检查:
     确诊主要是靠实验室的检查结合病史及体征,没有什么特异性检查,该患者脑脊液蛋白含量正常可除外格林巴利综合症,钾正常,除外周期性麻痹.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:58 编辑 ]
作者: 基层医生106    时间: 2006-3-21 20:47
[1.该患者的诊断：1.急性脊髓炎 2.诊断依据：1、发病前10天曾有上感。2、2天前下午感到两腿没劲、麻木、腰部紧束感。3、双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出.出现<!--HAODF:8:jietan-->截瘫<!--HAODF:/8:jietan-->及二便失禁。4、        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：白细胞数为20×106/L。（3）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
3.有必要的进一步检查：脑脊液检查,CT。][/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:59 编辑 ]
作者: 杏林之春    时间: 2006-3-21 21:41
1.该患者的诊断
       急性脊髓炎
2.诊断依据
　　（１）一周前有上感病史．有受凉的诱因．
　　（２）腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
　　　（３）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常
3.有必要的进一步检查。
　　（一）急性硬膜外脓肿：病前有化脓性<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->灶，伴有明显发热及全身中毒症状，病变相应阶段的脊柱及椎旁疼痛，压痛，红肿．穿刺可有脓液．ＣＴ扫描和ＭＲＩ可帮助诊断．
　　（二）脊髓出血：起病突然，伴有剧烈背痛，迅速出现肢体瘫痪和括约肌功能障碍．脑脊液含血．ＣＴ扫描显示出血部位有高密度影．
　　（三）脊髓转移瘤　　本病以老年多见，发病快，早期出现根性疼痛，有时性质剧烈，不久即可发生脊髓受压症状．影响学检查有助诊断．[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:59 编辑 ]
作者: 想当神医    时间: 2006-3-21 22:01
1.该患者的诊断:应为急性脊髓炎
2.诊断依据:患者高热,鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，咳嗽,腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。

3.有必要的进一步检查:再做个核磁共振
4治疗原则:抗炎,脱水.改善血液循环.改善神经营养代谢机能.氢化可的松200～300mg或**10～20mg.20%甘露醇250ml静滴, 低分子右旋糖酐或706**500ml静滴,   VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:57 编辑 ]
作者: 晴朗的冬天    时间: 2006-3-21 22:01
1.诊断:急性脊髓炎
2.依据:患者发热,双下肢瘫痪,排尿困难应考虑脊髓炎,多发性神经根炎,低钾麻痹,脊髓灰质炎等,但多发性神经根炎多表现四肢松弛性瘫痪,常伴脑神经障碍,感觉变化轻或无,多无括约肌功能障碍,脑脊液出现蛋白细胞分离现象.低钾麻痹常见血钾过低.<!--HAODF:8:jisuihuizhiyan-->脊髓灰质炎<!--HAODF:/8:jisuihuizhiyan-->多见小儿,瘫痪肢体都呈不对称性,无感觉障碍.患者体检,临床表现,实验室检查苻合急性脊髓炎!
3.应与多发性神经根炎,低钾麻痹,脊髓灰质炎等鉴别.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:01 编辑 ]
作者: 那手心中    时间: 2006-3-22 09:45
没颊叩恼锒?
    急性脊髓炎
诊断依据
     1、青年男性，病程短、起病急，发展迅速，双下肢软瘫，感觉缺失，排尿困难，腰部有束带感。
     2、发病前10天淋雨、受凉，有病毒<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的可能。
     3、X线检查：骨质无破坏现象。
有必要的进一步检查
     脊髓MRI。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:03 编辑 ]
作者: sukaier1982    时间: 2006-3-22 10:08
诊断；急性脊髓炎
1，青壮年男性，发病前十天有病毒感染史，发热，两天来出现下午两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着的，今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，
2，查体；双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
3，血象白细胞升高，脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
可检查磁共振有脊髓白质脱髓鞘改变
治疗，  一、抗炎：
    早期静脉滴注氢化可的松200～300mg或**10～20mg，1次/d，7～10次一疗程。其后改为口服强的松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。
    二、脱水：
    脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
    三、改善血液循环：
    低分子右旋糖酐或706**500ml静滴，1/d，7～10次一疗程。
    四、改善神经营养代谢机能：
    VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:01 编辑 ]
作者: huahua7246    时间: 2006-3-22 10:22
一、诊断：急性脊髓炎
二、诊断依据：1、发病前有发热、呼吸道感染史；2、脊髓横断性损害的表现：T5以下运动、感觉、植物神经功能障碍，反射消失；3、压颈试验显示蛛网膜下腔无梗阻，X线腰椎正侧位正常，可以排除占位<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->变、血肿、及腰椎结核等；
三、进一步检查：MRI可显示病变部位脊髓增粗，病变阶段髓内多发片状或斑点状病灶。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:02 编辑 ]
作者: yihuayang    时间: 2006-3-22 10:28
1.该患者的诊断：急性脊髓炎
2.诊断依据：发病前10天曾有上感。2天前下午感到两腿没劲、麻木、腰部紧束感。出现截瘫及二便失禁。血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。脑脊液检查：白细胞数为20×106/L。钾、钠、氯，肝功均正常。X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
3.有必要的进一步检查：MRI[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:01 编辑 ]
作者: 小米船长    时间: 2006-3-22 10:40
诊断：中：风痱
            西：急性脊髓炎

依据：中：风痱之为病，以突然瘫痪为特征(偏瘫或截瘫)，身无痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。本例患者2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，现两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，但神志清楚，可确诊。
           西：有外感病史，发热，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难；平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失；WBC13.8×109/L；X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。

中医可用《金匮要略》中续命汤治疗；西医基本可确诊，要做可以做磁共振检查。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:09 编辑 ]
作者: 才胡    时间: 2006-3-22 11:01


[ 本帖最后由 才胡 于 2006-3-22 11:04 编辑 ]
作者: liangrz    时间: 2006-3-22 11:04


[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-22 11:15 编辑 ]
作者: 下雪天不穿鞋    时间: 2006-3-22 13:14


[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-22 13:23 编辑 ]
作者: 寒冰    时间: 2006-3-22 14:27
初步诊断：急性脊髓炎。
依据为：1  39岁患者，发热10天，伴流清水鼻涕，鼻不通气，嗓子痛，咳嗽，吐白色黏痰。双下肢瘫痪，排尿困难2天。2  。T37°C,腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。3   1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
进一步检查应该行腰部CT检查，以排除脊髓异物压迫所引起者。还应复查脑脊液。
作者: 杏林学子    时间: 2006-3-22 14:48
1.该患者的诊断：脊髓灰质炎
2.诊断依据：1.10天前患者因淋雨受凉后发热。2.一周后，体温下降。出现两腿没劲、麻木，胸髓5以下双下肢瘫痪。3..双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常。腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。查体：胸髓5以下无知觉。4..血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/。
3.有必要的进一步检查：1.血清学检查2.必要时重复脑脊液检查以确定诊断。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:10 编辑 ]
作者: 菊花    时间: 2006-3-22 15:39
1.该患者的诊断...................急性脊髓炎。
2.诊断依据...................10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，咳嗽，吐白色黏痰。自以为患了“<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->”，2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的，误认为“感冒”没好，又加劳累所致。今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。（1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
3.有必要的进一步检查。..............腰部CT检查，以排除脊髓异物压迫所引起者。还应复查脑脊液.

治疗措施：
一、抗炎：
早期静脉滴注氢化可的松200～300mg或**10～20mg，1次/d，7～10次一疗程。其后改为口服强的松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。
二、脱水：
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
三、改善血液循环：
低分子右旋糖酐或706**500ml静滴，1/d，7～10次一疗程。
四、改善神经营养代谢机能：
VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。 [/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:18 编辑 ]
作者: wyfeng1974    时间: 2006-3-22 16:01
1：应该是“急性脊髓炎”的可能性大。 2：依据A上感史B软瘫，脊髓损害的表现.c  CSF细胞数升高。 3:可再查MRI，肌电图，有必要的话可以脊髓活检。   敬请赐教！[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:19 编辑 ]
作者: 风中有我    时间: 2006-3-22 16:09
[诊断：急性脊髓炎
诊断依据：
1发病前有受凉、发热史;
2双下肢瘫痪;
3T37℃，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
4（1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
进一步检查
查MRI，肌电图， 必要时可以脊髓活检。   [/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:19 编辑 ]
作者: xxl0072004    时间: 2006-3-22 18:54
发表一下我的看法吧
1初步诊断：格林巴利综合症。
2.诊断依据：（1）青年男性，起病急。并且起病前有明显的病毒感染史（2）两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难。（3）查体见语言尚流利，双上肢无异常，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。双下肢无汗，皮肤干燥。
3有必要的进一步检查：进一步查脑脊液，必要使做肌电图，当然用抗病毒的药物以及营养神经的药物进行治疗性诊断也可以说是一种好的方法。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:20 编辑 ]
作者: mage    时间: 2006-3-22 20:38
1.诊断:脊神经炎
2.诊断依据：1病史：受凉后发热感冒病史。
                     2主诉：两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难2天。
                    3查体：双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常。腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
                    4辅助检查：血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。钾、钠、氯，肝功均正常。X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常
3鉴别诊断：格林巴利，脊髓外伤，脑血管意外
4.进一步检查：胸腰椎核磁，头颅CT[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:21 编辑 ]
作者: 随风飞扬    时间: 2006-3-23 12:53
1、该患者的诊断：急性脊髓炎。
2、诊断依据：（1）中年男性，发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天。（2）10天前受凉后发热，鼻塞伴流清水鼻涕，咽痛，<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->，吐白色黏痰。2天前感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的，今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难。（3）T37°C,腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。（4） 1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。3）心电图检查：正常。4）钾、钠、氯，肝功均正常。5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
3、应进一步还应复查脑脊液，行腰部CT检查，以排除脊髓异物压迫所引起。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:10 编辑 ]
作者: 清茶    时间: 2006-3-23 13:34
1.该患者的诊断
   急性感染性多发性神经根神经炎

2.诊断依据
  存在淋雨受凉后发热史，
  有肌无力表现：双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常。腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。排尿困难。
   有腱反射减弱或消失：膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。

3.有必要的进一步检查。
脑脊液蛋白细胞分离测定。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:21 编辑 ]
作者: 深蓝色的海    时间: 2006-3-23 21:39
诊断：急性脊髓炎
依据：1起病前有上呼吸道感染史，2：无外伤史，3：有脊髓休克表现，4：脑脊液检查无化脓性改变   5：心电图检查排除低钾可能[/hide]进一步检查：MRI[[/hide]hide=100]Sample Text[/hide][/hide][hide=1OO]Sample Text[/hide][hide100]Sample Text[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:22 编辑 ]
作者: 流沙浪    时间: 2006-3-23 22:26
1.该患者的诊断：急性脊髓炎。
2.诊断依据：
a.青壮年男性，起病急，病程短；
b.发病前10天有淋雨受凉后发热，“感冒”及劳累病史；（病史：10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，咳嗽，吐白色黏痰。自以为患了“<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->”，曾服“银翘解毒片、解热止痛片、阿莫西林胶囊”等，一周后，体温下降。2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的，误认为“感冒”没好，又加劳累所致。今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，故急来我院就诊。）
c.体格检查：
        查体：T37℃，P86次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，语言尚流利，五官端正。颈部未见异常。全身皮肤黏膜未见异常。双肺呼吸音清，无啰音。心音有力，心律每分钟86次，节律尚规整。腹部平软，肝脾未触及。双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常。腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。（比较支持急性横贯性脊髓炎！T5水平）
d.实验室检查：
        血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L;脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。;X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。余正常。
3.有必要的进一步检查：脊髓MRI（T5为中心扫描）；VEP；EMG；MEP；SEP。[/hide]

完！

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:58 编辑 ]
作者: 春雨茗    时间: 2006-3-24 19:38
1.诊断:.急性脊髓炎
2.诊断依据;A.10天前，患者因淋雨受凉后发热，B.两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的,,,腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难等神经根症状态 c.腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，d.平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。e.白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常
3.有必要的进一步检查。CT或MRI,
[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:59 编辑 ]
作者: ljm216    时间: 2006-3-25 09:06
该患者的诊断
2.诊断依据1.诱因,,,患者因淋雨受凉后发热2....。2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的，误认为“感冒”没好，又加劳累所致。今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，出现脊髓<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->...3.WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。白细胞稍增高,
3.有必要的进一步检查:脑脊液培养...2.进行MRI,或CT检查.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:24 编辑 ]
作者: 杨pinggg    时间: 2006-3-25 10:42
1.该患者的诊断
答：急性脊髓炎

2.诊断依据
答：
１、发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天。初感两腿没劲、麻木，腰部发紧，两天后发展为双下肢瘫痪。
２、查体：神志清楚，语言流利，双上肢活动自如，肌力正常，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失。胸髓5水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
３、血常规：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。脑脊液：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。

3.有必要的进一步检查
答；１、脊髓ＭＲＩ、肌电图、ＥＭＰ[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:23 编辑 ]
作者: axiao2006    时间: 2006-3-26 00:35
既然是讨论，应该让大家看看你们发表的意见，然后才能讨论吗！
有什么不好意思的呢？
作者: 鱼儿水中游    时间: 2006-3-26 08:36
原帖由 axiao2006 于 2006-3-26 00:35 发表
既然是讨论，应该让大家看看你们发表的意见，然后才能讨论吗！
有什么不好意思的呢？

加密是为了大家更好参与以及***分析，答案公布后自然解密，欢迎您的参与
作者: 果冻布丁    时间: 2006-3-26 11:50
1.该患者的诊断
脊髓炎？
2.诊断依据
发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天，体查双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。脑脊液检查：白细胞数为20×106/L。
3.有必要的进一步检查。
脑脊液检查。
胸髓和腰髓、颈髓的MRI。
体感诱发电位[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:11 编辑 ]
作者: 苏先生    时间: 2006-3-26 20:32
一诊断
　　　急性脊髓炎
二依据
　１，10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，
　２，2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧
　３，今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难
　４，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
　　说明胸髓５段有损伤，综合上表现诊断为急性脊髓炎
　５，脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常
　　排除颅内疾病引起的，和<!--HAODF:8:nao***n-->脑膜炎<!--HAODF:/8:nao***n-->
三进一步检查
　１脊髓ＭＲＩ[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:11 编辑 ]
作者: zhanghefei    时间: 2006-3-27 14:54
[诊断：急性脊髓炎
依据:1 有上呼吸道感染史， 10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->，吐白色黏痰。
2运动障碍：双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出
3感觉障碍：平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。
4膀胱充盈明显，，排尿困难
实验室检查：
        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。
鉴别：周期性麻痹，，格林——巴列，，脊髓血管病变

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:14 编辑 ]
作者: [学医不止]    时间: 2006-3-27 17:56
今天鲜Ω蘸媒擦艘桓龊芟嗨频牟±??呛牵?/color]
论断：急性脊髓炎

论断依据：
10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，咳嗽，吐白色黏痰。自以为患了“<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->”，曾服“银翘解毒片、解热止痛片、阿莫西林胶囊”等，一周后，体温下降。
2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的。
两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难。
腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。

进一步检查：
脊柱MRI
下肢体感诱发电位，运动诱发电位
肌电图[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:15 编辑 ]
作者: 没了～～    时间: 2006-3-27 19:38
【诊断考毙约顾柩?

【诊断依据】根据病人为青年男性，急性起病，病前有病毒感染可能，及迅速出现脊髓胸5水平以下横贯损害表现，即双下肢瘫痪及各种感觉消失等。结合脑脊液等实验室检查。

【有必要的进一步检查】脊髓MRI[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:11 编辑 ]
作者: 渴望成长    时间: 2006-3-27 19:55
1 诊断：急性脊髓炎
2 诊断依据：1（1）腹壁反射、提睾反射均消失；（2）双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级；（3）膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出；（4）平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失；（5）膀胱充盈明显；（6）双下肢无汗，皮肤干燥。
2：实验室检查：
        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常
3；下一步要做的检查：MRI[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:12 编辑 ]
作者: 渠井泉    时间: 2006-3-27 20:06
诊断：急性脊髓炎
     诊断依据：（1）患者十天前有受凉史（2）双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常（3）腹壁反射、提睾反射均消失（4）双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级（5）膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出（6）平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失（7）膀胱充盈明显（8）双下肢无汗，皮肤干燥。
实验室检查：
        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
    下一步要做的检查：MRI[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:12 编辑 ]
作者: 肯    时间: 2006-3-27 22:38
急性脊髓炎
患者男，39岁,有呼吸道感染史，脊髓横断表现。
脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常
mri
作者: 冰糖果    时间: 2006-3-28 00:10
1.该患者的诊断
急性脊髓炎

2.诊断依据
=发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天
=  查体：神志清楚，双上肢活动自如，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
=脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。

3.有必要的进一步检查。
CT MRI 肌电图[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:12 编辑 ]
作者: lwq611202    时间: 2006-3-28 10:47
诊断：急性横贯性脊髓炎。
急性横贯性脊髓炎的临床表现：
一、运动障碍：
    以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段。倘病变重，范围广或合并有尿路感染等并发症者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体屈肌张力增高，稍有**，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差，一些患者可终生瘫痪致残。
    二、感觉障碍：
    损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失。
    三、植物神经障碍：
    脊髓休克期，排尿功能丧失，尿潴留，尿容量可达1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善。

诊断依据：１上感发热史，２两腿没劲、麻木，腰部发紧，似带子勒着，渐两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，３腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。４血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常

进一步检查：
核磁共振：可显示脑、脊髓白质内脱髓鞘性改变。
作者: 邀月听松    时间: 2006-3-28 12:52
病例特点：
1男性 农民 39岁
2脊髓休克现象：感冒后出现截瘫、（胸髓5）以下深浅感觉消失：腹壁反射、提睾反射均消失、水平以下痛、温、触觉消失、无病理反射。
3植物神经功能障碍（尿潴留、双下肢无汗，皮肤干燥）。
4脑脊液检查无明显异常。
初步诊断：
急性脊髓炎：
诊断依据
1<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->后出现截瘫
2（胸髓5）以下深浅感觉消失：腹壁反射、提睾反射均消失、水平以下痛、温、触觉消失、植物神经功能障碍（尿潴留、双下肢无汗，皮肤干燥）。
3WBC13.8×109/L
有必要的进一步检查。
1胸髓5MR或CT排除椎管内肿瘤
2肺部拍片排除结核

[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:53 编辑 ]
作者: fanxj22    时间: 2006-3-28 17:49
诊断：急性脊髓炎，定位在胸5脊髓阶段
诊断依据：青壮年男性，急性起病，发病前有急性上感史，主要表现为双下肢软瘫，有感觉平面及括约肌功能障碍，脑脊液检查有白细胞增高。
进一步检查：可行胸髓MRI检查。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:52 编辑 ]
作者: 必填内容    时间: 2006-3-28 19:38
不好意思，最近比较忙，今天才有空上网

答案：

1.本例病人的临床诊断是什么？
        病人为青年男性，急性起病，发展迅速，双下肢瘫痪，各种感觉缺失，膀胱功能障碍，排尿困难。同时，背部麻木，有束带感等。发病前10天有雨淋、受凉史及急性上呼吸道感染的表现，即有病毒感染的可能。X线检查：骨质无破坏现象。
根据病人急性起病，病前有病毒感染可能，及迅速出现脊髓胸5水平以下横贯损害表现，即双下肢瘫痪及各种感觉消失等。结合脑脊液等实验室检查，诊断为：急性脊髓炎。
有条件时可再做进一步检查，以明确诊断。脊髓MRI，示胸髓4～5阶段增粗，病变阶段髓内呈片状，长T1长T2信号。

2.如何治疗？
        （1）急性期治疗：①抗生素：为了控制感染，可选用青霉素、庆大霉素等抗生素。②激素：可用氢化可的松100～200mg或**5～10mg静脉滴注，每日1次。7～10天后如病情稳定可改为**口服。随病情逐渐好转，**可逐渐减量。③加强护理：加强护理是急性脊髓炎治疗的主要措施。应勤翻身，勤换尿布，床垫要软，防止褥疮的发生。要特别当心<!--HAODF:8:niaoluganran-->尿路感染<!--HAODF:/8:niaoluganran-->，留置导尿管要经常冲洗，密封连接无菌尿袋。有预防感染或有感染者，可使用庆大霉素保留导尿，冲入后保留1～2小时，再放出。为了保持膀胱容量，保留导尿者应定时加导尿管，每3～4小时开放1次。要防止痉挛性小膀胱的发生，已有尿意或尿液从导尿管旁边冲出者，应**小腹部，促使排尿正常。④加强全身营养和瘫痪肢体的被动运动，以增强机体的抵抗力和防止骨脱钙及膀胱结石的发生。⑤酌情应用20%甘露醇静滴，目的是清除自由基和减轻或消除脊髓炎症部位的肿胀。⑥可应用尼可林、强化极化液，以促进神经的恢复。

        （2）恢复期治疗：急性期过后，应立即进行康复医疗，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。尤其注意纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩。加强肢体运动时，应鼓励病人以上带下积极运动，并指导蹬腿等活动争取早日下床活动。针灸、推拿、**和康复治疗的指导训练均有帮助。

    本例病人一个月后双下肢能活动，两个月后能***行走。

                                                                                                               转至农村医药报网站
作者: 必填内容    时间: 2006-3-28 19:38
谢谢大家的讨论，再接再厉~~~
作者: cd-zhongyi    时间: 2006-3-31 02:53
我是个中医学生　５５～～～５５５～～５５　我怎么诊断不出来是急性脊髓炎　
作者: pll_1985    时间: 2012-4-18 15:50
顶！！！！！！！！！！！！！



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