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标题: 单侧眼睑下垂警惕颅内动脉瘤 [打印本页]

作者: 小人物人小 时间: 2006-3-19 17:08
标题: 单侧眼睑下垂警惕颅内动脉瘤
李大妈两年前出现右侧眼睑下垂，随后眼睑下垂愈加明显，并出现了视物重影、视力下降。今年2月，患者突然剧烈头痛，并中度昏迷，急诊CT提示蛛网膜下腔出血。李大妈的遭遇绝非个别。

单侧眼睑下垂警惕颅内动脉瘤

　　上面提到的李大妈患病两年来辗转多家眼科中心，基本排除了重
症肌无力、糖尿病性睑下垂。由于CT以及MR检查没有发现明显异常，
故也排除了脑干肿瘤所致睑下垂。多方诊治没有结果，使她放弃了继
续求医。今年2月，患者蛛网膜下腔出血，予以脑室外引流后转入我
院。我科随即行脑血管造影，发现患者颅内有一较大的动脉瘤，当即
行动脉瘤弹簧圈栓塞治疗。尽管挽救了生命，但患者出现严重智力障
碍，生活不能自理。近年来我们病房收治的因眼睑下垂在外院造成误
诊、漏诊动脉瘤的患者有30多位。

　　眼睑下垂缘于神经受压
　　颅内动脉瘤多压迫周围神经组织，使患者出现相应的临床症状。
出现压迫症状的原因，与动脉瘤的大小、生长方向、瘤内血流速度有
关。眼睑下垂、复视、眼痛等眼部症状是一种临床特殊的占位效应症
状，患者多就诊于眼科，容易误诊、漏诊而延误病情。
　　其实像李大妈这样的单侧眼睑下垂，尤其是伴有同侧瞳孔扩大等
典型眼部症状的是颅内动脉瘤占位效应症状的一种表现。动眼神经自
中脑脚尖窝离开脑干后（进入海绵窦前）与后交通动脉并行，经大脑
后动脉与小脑上动脉之间穿出，经海绵窦侧壁入眶。颅内与眶内的病
变，均可累及动眼神经而造成动眼神经麻痹。自发性单侧动眼神经麻
痹在颅内以血管性病变，尤其是动脉瘤最为常见。50％的自发性单侧
动眼神经麻痹是由于颅内动脉瘤引起的，临床上尤以后交通动脉瘤压
迫同侧动眼神经最为常见。动眼神经中支配瞳孔的纤维位于动眼神经
背内侧浅层，对压迫十分敏感，而绝大多数颈内动脉及后交通动脉瘤
是向外后或下方生长，首先受累的是动眼神经副交感纤维。临床上，
动眼神经麻痹常首先表现为瞳孔扩大，对光反应消失，其次才是眼睑
下垂，最后出现眼外肌麻痹。

　　脑血管造影检测动脉瘤最好
　　单侧动眼神经麻痹约有一半患者可合并蛛网膜下腔出血（SAH）。
没有SAH的患者，更应高度重视颅内动脉瘤。普通CT、MRI的诊断价值
不大，头颅计算机断层扫描血管成像（CTA）或者磁共振血管成像（M
RA）是较好的无创初筛检查方法。脑血管造影检查是目前最有价值的
确诊手段，患者出现不明原因的单侧眼睑下垂等眼部表现时，及时行
X线数字减影血管造影（DSA）检查，可避免漏诊动脉瘤。

　　栓塞术可治疗动脉瘤
　　动眼神经麻痹是由于动脉瘤搏动、增大或微小出血压迫、**的
警告症状。如果这些因素长期存在，将导致神经缺血，延误治疗将导
致神经坏死，特别是动眼神经全**患者。而且更为关键的是，早
期手术可以有效防止动脉瘤破裂出血，挽救生命。目前颅内动脉瘤手
术主要采取动脉瘤颈夹闭术和血管内介入微弹簧圈动脉瘤栓塞术。血
管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种崭新的微创、安全、效果好的治疗手
段。动脉瘤栓塞成功后，动脉瘤与血循环隔离，瘤内压力和搏动消失。
动眼神经麻痹患者在早期治疗后，多能在3个月内得到恢复。

作者: 呼吸机 时间: 2006-3-19 21:38
噢！长了见识！！
谢谢啊！！

作者: dommy 时间: 2006-3-19 21:52
谢谢～
又让我长见识了！

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