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标题: 【讨论】结扎手术时误伤膀胱? [打印本页]

作者: 医生小巧 时间: 2006-3-13 20:54
标题: 【讨论】结扎手术时误伤膀胱?
做结扎手术时误伤膀胱,伤口较大,已修补,现在已过30天了,我是用可吸收线缝的,如果对方去做膀胱镜能看出我们修补的伤口吗?可吸收缝线多久能完全吸收啊?有什么后遗症呢?另外据说目前该患者膀胱容量不多,有点尿频的感觉,这是不是慢性膀胱炎的后果啊?请大家告诉我这方面的专科情况,因为这关系我的医疗**问题.谢谢!!

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-4 08:38 编辑 ]

作者: tripod 时间: 2006-3-13 21:48
1.膀胱镜能不能看出来要看你的伤口形成多大的瘢痕，对膀胱的形状有多大影响，如果瘢痕大，膀胱的形状有明显改变,就能看出来。
2.可吸收线的吸收时间根据线的不同有很差别，你可以到生产厂家的网站上查一查。
3.如果你只是把膀胱弄破了，而不是把膀胱切了一大块下来，对膀胱容量的影响应该不大。

祝早日摆脱医疗**的烦恼。

作者: 蔡医生 时间: 2006-4-5 15:24
你好：1。首先告诉您别担心，这个手术并发症是不会有后遗症的，你的处理也很对，没有不妥，唯一要注意的就是和患者的沟通问题了，多安慰安慰病人，尽量防止转变为医患矛盾。这是手术并发症，修补好了对膀胱功能没有影响的，叫病人不要有顾虑。
2。你用的是什么可吸收线？如果是一般国产的羊肠线，那7-14天就吸收了，如果是进口的可吸收线，那最长的要6周才能吸收，吸收后在作膀胱镜检查一般看不出的，当然，短期内检查可以看见缝合处有红肿表现。但没有特别情况是不需要作膀胱镜检查的啊！
3。修补手术后一般保留导尿管10-14天，一定会引起尿路感染的，尿频首先要考虑炎症**，一般口服抗生素2周左右可以消除；另外，较长时间保留导尿也会引起尿频等症状；当然，线头没有完全吸收时，如果靠近膀胱三角区，也会造成膀胱**症状的，后2种情况可以给予黄酮派脂一类药物口服，如：津源灵等。
4。膀胱容量问题您不用担心，手术引起的膀胱容量缩小是很有限的，而且，一般在拔了导尿管后很快就能扩张到原来水平的。
我曾经去会诊过这样的病人，这是正常的手术并发症，如果损伤了膀胱没有及时发现，那才构成医疗事故，您这种情况最多是减免些住院费用，作好解释工作，告诉他们没有后遗症的。作好病人心理和思想工作，安心睡您的觉吧。继续搞好您今后的工作，祝您好运！

感谢您对爱爱医基本外科版的支持,基本外科版因为您的到来而更加精彩!!--------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-5 19:02 编辑 ]

作者: william416 时间: 2006-4-7 23:18
涨知识了谢谢 3楼曾经损伤到肌层术后基本无特殊不适

作者: wjm1 时间: 2006-4-8 07:52
我也来谢谢3楼的同志,

作者: 沧海三声笑 时间: 2006-4-8 13:28
没问题～！但手术损伤膀胱是手术事故。可用可吸收线缝合，吸收后看不到线头～！但流质尿管，并膀胱冲洗，一般两周基本痊愈·！，但膀胱粘膜上皮生长速度快～！一般形成瘢痕小，但看你是损伤哪里，要是膀胱脊，可能麻烦点，缝合要Z字缝合。手术后要应用防止尿道感染药物·！恢复期间膀胱容量当然小，容量问题不要担心，常人容量可达2－3升。记得要持续膀胱冲洗，保持冲洗液体清亮，避免血块形成～！还有疝气手术口最好放引流，因为膀胱受损肯定有部分尿液外渗的。切口勤换药观察，患者要不问就没事多住几天院而已·！(以前有过是疝气手术损伤膀胱，患者家属都没问，就混过去了）
如果有懂行的亲属，就比较麻烦·！不行就告诉他膀胱部分包裹肠道形成疝气，滑疝，就是手术记录你的写明白疝气状况，以及切开的必要。（比较有一定危险性，没办法在用）至于结扎损伤膀胱估计理由不好编啊·！要不说切口部分渗血是手术副损伤，要引流？或者精索静脉部分曲张，术后预防出血下引流？？（常规不用）个人主张患者不问一般不说，但也有弊端。（可能比较阴暗，但考虑现在的医患关系，还是小心点好）。
不过，要吸收经验，首先接患者一定要检查清，手术前几天一定要养成习惯，不管什么手术，一定要在术前考虑清，交代清，最重要术前自己看看手术图谱，做到心理基本有数。勿以术小而不为还有术中意外情况处理，一定要头脑清楚，迅速做好判断及补救方法。平时要多看手术术中情况处理方面的书，多了解点关键时候也好用。起码能多保护自己。

谢谢您的热心回答！！----------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-8 14:12 编辑 ]

作者: limeng456 时间: 2006-4-8 20:44
放心好了我们刚上班的时候每天都是一百多个结扎难免有肠管膀胱损伤的。特别是这种女扎不要让病人家知道你误伤的事情一周后自然出院万事大吉你说的尿频都是正常现象导尿肯定会留下炎症的我们给膀胱结石的患者常规导尿1周后拔除自解小便现在膀胱容量变小也是正常现象导尿一周膀胱的容量肯定变小几天后自然恢复只要你当时处理得当（一定要得当）嘛事没有

[ 本帖最后由 limeng456 于 2006-4-8 20:46 编辑 ]

作者: 沧海三声笑 时间: 2006-4-9 09:06
搞错了，ＳＯＲＲＹ

[ 本帖最后由沧海三声笑于 2006-4-9 09:26 编辑 ]

作者: 沧海三声笑 时间: 2006-4-9 09:25
女扎？？？　ＳＯＲＲＹ　没看到，以为男扎．不做女性，比较麻烦，这里不让未婚做，晕｀！

作者: 流氓天使 时间: 2006-4-29 18:27
小问题，注意缝严实了，留置导尿２－４天，给广谱抗生素到拔管后５－７天就ＯＫ了，现在导致泌尿系统疾病的原因很多，许多高发病不要动不动就和手术并发症挂钩．．．．
一般在术前向手术对象说清楚术前准备程序，让她排空膀胱，手术切口选择在腹正中线耻骨联合上缘３.５ＣＭ处，即使有部分有轻中度尿储留的对象，当手术进行到提起腹膜时，注意多倒几次钳子，注意观察腹膜上有白色的神经分布．如果腹膜被麻药打分层水肿了，一般来说连续两次剪开都没能进入腹腔，要高度注意是不是切口选择位置低了，此时多半是腹膜膀胱返折处．所以才两次都没能打开．还有手术医生最好亲自来做术前Ｂ超和妇科检查．呵呵，医者父母心，小心一点，谨慎一点，这个手术还是要多做一点．熟练就好了

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