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标题: 晕厥原因？ [打印本页]

作者: xionglin 时间: 2006-3-12 10:43
标题: 晕厥原因？
我前两天收了个患者，简单说一下情况：女，14岁，学生，因突发晕厥入院。来时情况，呼之不应，查：体温，脉搏，呼吸，血压全都正常。神经系统检查未引出阳性体征。瞳孔检查未发现异常。心肺听诊未发现异常。月经时间规律，量正常。家簇史无特殊。无过敏史。去年发作过两次。（头颅ct和脑地形图也未发现异常，心电图无异常，去年发作时查的）急查：血常规和血糖也未发现异常。给予吸氧，生脉，清开灵等治疗，一小时后患者清醒。清醒后一切如常人。可第二天又突发晕厥，治疗如前，还是一小时后又清醒了，醒后如常人。（这两天也没患其它病，没服其它药，也没来月经）具她自己说发作时只感头痛厉害，然后就不知道了。。。。。。患者已经转上级医院了。但我还是弄不明白晕厥原因？各位爱友请帮我分析一下？

积分鼓励大家一起分析——老猫1581

[ 本帖最后由老猫1581 于 2006-3-12 10:51 编辑 ]

作者: chaojibanzhu 时间: 2006-3-12 18:41
我考虑是血管抑制性晕厥

  以前我也经常遇到这样的病人，14～15岁的女学生的比例比较大。
这个年龄的晕厥以血管舒缩障碍所致的晕厥为多（当然不能够排除心脏病、血管疾病
血液成分异常、癫痫等原因导致的晕厥）。可以有这几种情况：
   (一) 血管抑制性晕厥
   (二) 直立性低血压
(三) 颈动脉窦综合征
(四) 排尿性晕厥
   (五) 仰卧位低血压综合征
(六) 舌咽神经痛所致的晕厥
   (七) 咳嗽晕厥

  下面对这些进行逐一认识：
   (一) 血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.
      发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种** ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 )　通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。
   晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症
   状;
晕厥最常发生于直立位或坐位;
晕厥时血压下降,心律减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;
恢复较快,无明显后遗症;
多发生于体弱的年轻女性;
(二)　直立性低血压
　　直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时．
　长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至．
   药物作用及交感神经截除术后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应．
（三）颈动脉窦综合征
　　　由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．
　　　正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心律减慢 ( 5 次/分以下 )和血压下降（收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.
         颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕
(四) 排尿性晕厥
      发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥.
      绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 ).
         晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症.
      由于晕厥发生在小便时,诊断不难.
      发生的机理为综合性的.
(五)仰卧位低血压综合征
      发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤病人取仰卧位时.
      主要表现是血压骤降,心搏加快与晕厥.
      一般认为是机械性压迫下腔静脉,使静脉回心血量突然减少所致.
         如改变**症状自行缓解。
(六) 舌咽神经痛所致的晕厥
      舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后的短暂时间内出现心律减慢,低血压,晕厥和抽搐.
         可能是通过迷走神经反射引起.
         给阿托品或苯妥因钠可终止发作.
(七) 咳嗽晕厥
      此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.
      病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适.
      机理不十分明确.一般认为是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静脉回流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥.
      也有认为咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生一种震荡样作用所致.

作者: 小因 时间: 2006-3-20 13:27
会不会是癫痫？

作者: chaojibanzhu 时间: 2006-3-20 18:23

原帖由小因于 2006-3-20 13:27 发表
会不会是癫痫？

也不能完全排除癫痫。

作者: liangpeng222 时间: 2006-3-20 19:57
是不是癔症哟

作者: 欢情如风 时间: 2006-3-21 09:53
我的意见和2楼的一致！！

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