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标题: 求助，哪位师兄给我贴几个“重症肌无力”的论文上来，多谢了 [打印本页]

作者: 晓风晨月 时间: 2006-2-10 09:08
标题: 求助，哪位师兄给我贴几个“重症肌无力”的论文上来，多谢了
:lol:

作者: yongzhon66 时间: 2006-2-10 10:38
希望对楼主有用。
重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。

　　[临床表现]

　　本病见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，妇女性多见。发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭，主要症状为骨骼肌海豹经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转。检查见肌肉有不同程度的无力以及反复收缩后无力的加重。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。及至后期，肌无力症状恒定不再变化。全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状；轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力、斜视、复视、有时双眼睑下垂交替出现；重者双眼球固定不动。少数眼内肌也可受累，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。面肌、咽、喉、软腭、舌肌、颈肌和肩胛带肌亦亦罹病，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。症状长期局限于某些横纹肌群者，称局限型重症肌无力，如“眼肌型”、“延髓肌型”；波及全身者称为“全身型”。但两者常难绝然分开，往往是一种症状的延续和发展或两型症状同时出现。晚期的全身型患者，可有肩胛带肌、肱二头肌、三角肌和肌四头肌等的萎缩。

　　重症肌无力危象

　　当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时，称为重症肌无力危象。有三种：

　　1.肌无力危象：即新斯的明不足危象，由各种诱因和药物关量诱发。呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复性作或迁延成慢性。

　　2.胆碱能危象：即新斯的明过量危象，多在一时用药过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过多症状“包括毒蕈碱样中毒症状（呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心律变慢等），烟碱样中毒症状”（肌肉震颤、痉挛和紧缩感等）以及中枢神经症状（焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等）。

　　3.反拗性危象：难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者，多在长期较大剂量用药后发生。

　　三种危象可用以下方法鉴别：

　　①腾喜龙试验，因20分钟作用基本消失，使用较安全。用10mg溶于溶于10ml生理盐水中，先静注2mg，无不适再注射8mg，半分钟注完，数分钟扣，肌无力先改善扣恶化者为肌无力危象，症状加重者为胆碱能危象，无改善者为反拗性危象。

　　②阿托品试验：以0.5—1.0mg静注，症状恶化，为肌无力危象，反之属胆碱能危象。

　　③肌电图检查：肌无力危象动作电位明显减少波幅降低，胆碱能危象有大量密集动作电位，反拗性危象注射腾喜龙后肌电无明显变化。

　　[治疗]

　　1.药物治疗

　　（1）抗胆碱酯酶类药物：如口服吡啶斯的明60—360mg/次，3—5次/日，溴化新斯的15—90mg/次，3—5次/日。对心律过慢，心律不齐，机械性肠梗阻以及哮喘患者均忌用或慎用。

　　（2）极化液（10%葡萄糖250—500ml内加10%氯化钾10—15ml，胰岛素8—16U）加新斯的明0.5—2.0mg,**5—15mg静滴1次/日，10—12次为一疗程。间歇5—7天重复一疗程，一般2—3疗程可出现显效，极化液可使终板机能和乙酰胆碱-胆碱酯酶系统的代谢功能恢复。也可同时口服或静注钙剂。钙离子不仅在神经肌肉传递过程中起重要作用，并有加强乙酰胆碱的分泌功能。

　　（3）免疫抑制剂：根据免疫功能情况分别应用：如

　　①口服强的松45—80mg次/日，持续3—5个月。

　　②静滴环磷酰胺200mg，与VitB6100—200mg一起加入10%葡萄糖250ml中，1次/2日，10次为一疗程；或50mg口服每日2—3次。

　　③硫唑嘌呤25—50mg口服，2—3次/日，并可长期与强的松联合应用。此外，也可用环孢菌素（6mg/kg/gd ）进行治疗。

　　2.胸腺治疗：

　　药物疗效欠佳伴有胸腺肿大和危象发作的病人，可考虑胸腺切除术，但以病程较短（5年以内）青年（35岁以下）女性病人的疗效较佳，完全缓解常在术后2—3年，有效率80%。但单纯眼型疗效差。对有胸腺瘤者，为防恶变，应尽早手术。对不宜手术的年老体弱或恶性胸腺瘤患者，也可以深度X线，兆伏级X线或钴60作放射源行胸腺放射治疗，有效率约70%左右，病程越短（3年以内），年龄越轻（40岁以下），疗效越好，对儿童应从严掌握。

　　3.血液疗法：

　　有条件时可使用血浆替换疗法：也可试用高效价丙种球蛋白100—200mg/kg,用生理500ml稀释后静滴，1次/周，共3—5次，但丙球具有抗原性，有肌注丙球引起变态反应性脑炎的报导，故不宜滥用。

　　4.中医中药疗法：

　　本病祖国医学认为属脾肾虚损，故治以培脾补肾，益气滋阻，常用补中益气汤，六味地黄丸或左归丸主之，也有良好疗效。

作者: (_帅气ニ⑩足 时间: 2006-2-10 11:17
什么是重症肌无力
重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。本病少数可有家族史（家族性遗传重症肌无力）。

什么原因引起重症肌无力
１、近年来根据超微结构的研究发现，本病主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。
２、很多临床现象也提示病和免疫机制紊乱有关。

重症肌无力有什么症状
本病见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，女性多见。发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭，主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状；轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力、斜视、复视、有时双眼睑下垂交替出现；重者双眼球固定不动。晚期的全身型患者，可有肩胛带肌、肱二头肌、三角肌和股四头肌等的萎缩。
重症肌无力危象：
当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时，称为重症肌无力危象。有三种：
1．肌无力危象：即新斯的明不足危象，由各种诱因和药物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦澡、吞咽和核痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。
2．胆碱能危象：即新斯的明过量危象，多在一时用药过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒碱样中毒症状（呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心律变慢等），烟碱样中毒症状（肌肉震颤、痉挛和紧缩感等）以及中枢神经症状（焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等）。
3．反拗性危象：难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者。多在长期较大剂理用药后发生。
三种危象可用以下方法鉴别：①腾喜龙试验。②阿托品试验。③肌电图检查。

重症肌无力需要做哪些检查
根据临床特征诊断不难。肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举，可使肌无力更加明显，有助诊断。为确诊可作以下检查：
一、药物试验：
1．①新斯的明试验。②氯化腾喜龙试验。
2．电生理检查：
常用感应电持续**，受损肌反应及迅速消失。
3．其他：血清中抗AChRab测定约85%患者增高。胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。

如何治疗
1．药物治疗：
（1）抗胆碱酯酶类药物：如口服吡啶斯的明，溴化新斯的明。
（2）极化液加新斯的明0.5-2.0mg，**5-15mg静滴1次/日，10-12次为一疗程。
（3）免疫抑制剂：根据免疫功能情况分别应用：如①口服强的松。②静滴环磷酰胺。③硫唑嘌呤。
2．胸腺治疗：可考虑胸腺切除术，或钴60作放射源行胸腺放射治疗。
3．血液疗法：有条件时可使用血浆替换疗法。

作者: 博源堂主 时间: 2006-2-13 12:15
重症肌无力的中医认识及治疗
　　　　　　　　　　　　　　　　邓铁涛

重症肌无力（myastheniagravis）是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。最近有关重症肌无力
的流行病学调查表明，此病是一种常见的神经内科疾病，年发病率为8人/10万人，终生患病率高达10人/10万人。
重症肌无力是一种由乙酸胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病，主要临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息
后可部分恢复。全身肌肉均可受累，以眼肌为主。呼吸肌受累则出现肌无力危象，甚至危及生命。中医历代医著对
重症肌无力虽未见较完备而系统的记载，但从本病的病理机制和临床表现来看，应属中医的虚损证。
虚损证不同一般的虚证，它有虚弱与损坏的双重含义。虚弱着眼于功能，损坏着眼于形体，故虚损是对各种慢
性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。重症肌无力是自身免疫性受体病，临床上既有功能性障碍也有实
质性损害，病程长且易反复，具有虚损证的特点。因此，重症肌无力不是一般的虚证，其实质应是虚损性疾患。
祖国医学对虚损证早在公元一二世纪就已有所认识。《难经·十四难》就有“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二
损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四报损于筋，筋缓不
能自收持；五损损于骨，骨康不能起于床”的记载。
历代医家对于虚损的认识也十分详尽。根据祖国医学的虚损理论，结合脾胃学说脾主肌肉的理论认识和临床运
用，重症肌无力的中医病名诊断应是脾胃虚损。根据重症肌无力的临床表现及分型，具体又可分为睑废、痿证和大
气下陷。
眼睑下垂为重症肌无力的常见症状，《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。巢元方《诸病源侯论·唯目侯》
中称“唯目”亦名“侵风”。《圣济总录·卷第一百一十》称“眼睑垂缓”，清·黄庭镜《目经大成》称为“睑
废”，后世称为“上胞下垂”。
重症肌无力的临床特征是一部分或全身骨骼肌异常地容易疲劳，晚期病例的骨骼肌可以发生萎缩。《素问·层
论》根据痿证的病因、部位、临床表现及五脏所主，有皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿之分，其中的肉痿与
重症肌无力的症状有类似之处。《素问·太阴阳明论》指出：“脾病而四肢不用，何也？岐伯曰，四肢皆禀气于
胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨
肌肉皆无以生，故不用焉。”这一论述强调四肢不用、痿软乏力乃脾病所致，脾不为胃行其津液，气血不充而引起
肌肉病变，与重症肌无力的临床表现及病理机制颇为吻合，现代的临床观察也证实了这一点。
重症肌无力可出现面肌无力，说话声音逐渐减低，讲话不清、吃力，吞咽困难，饮水呛咳等。声音嘶哑，中医
称为“音喑”。重症肌无力之声音嘶哑，乃因脾虚气陷，肺气虚衰，肾虚无根，致使气机无力鼓动声门而出现声音
嘶哑。吞咽困难中医责之肾。咽为胃之系，上接口腔，下贯胃腑，是胃接纳水谷之门户，脾胃虚衰，则摄纳运化无
权；又肾为胃关，胃肾亏损，则吞咽困难。
呼吸困难，是肌无力危象。中医称之为“大气下陷”。如张锡纯《医学衷中参西录》指出：“胸中大气下陷，
气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”。
综上所述，中医虽无重症肌无力病名，但是根据其临床特点及中医的理论认识，将其归属为“脾胃虚损”病之
范围是比较恰当的。具体还可以结合病位、病性、病机，分别用“睑废”、“痿证”和“大气下陷”进行诊断。一
般来说，成人眼肌型及少年型多属“睑废”范围；成人重症肌无力轻度、中度全身型、迟发重症型、伴肌萎缩型多
属“痿证”范围；成人重症激进型多属“大气下陷”证范围。
重症肌无力的禀赋不足，后天失调，或情志**，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，均可导致脾
胃气虚，渐而积虚成损。因此，重症肌无力的病机主要为脾胃病损。脾胃为后天之本，气血化生之源，居于中焦，
为气机升降出人之枢机。脾主升主运，脾虚气陷，则升举无力，上睑属脾。故提睑无力而下垂；脾主肌肉四肢、脾
虚生化濡养不足，故四肢痿软不能随用；胃主降主纳，与脾相表里，脾虚胃亦弱，则升降之枢机不利，受纳无权，
故纳呆溏泄，吞咽困难；脾气主升，上充于肺，积于胸中而为宗气（大气），司呼吸，贯百脉，中气下陷，胸中之
大气难以接续，肺之包举无力，故气短不足以息，若胸中大气亦下陷，则气息将停，危在顷刻。
重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，然而与他脏关系亦密切，脾病可以影响他脏，而他脏有病也可影响脾脏，
从而形成多脏同病的局面，即五脏相关。但矛盾的主要方面，仍然在干脾胃虚损。脾胃虚损则气血生化乏源。肝乃
藏血之脏，开窍于目，肝受血而能视；肾主藏精，“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精”，肝血不足，肝窍失
养，肾精不足，精明失养，“精脱则视歧，视歧见两物。”故见复视、斜视或视物模糊、易倦。脾胃为气机升降之
枢纽，气出于肺而根于肾，需脾于中间斡旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则枢机不运，聚湿生痰，壅阻于
肺，故见胸闷、疼痛、气促等。脾病及肾，肾不纳气，气难归根，甚或大气下陷，而出现肌无力危象。声音嘶哑、
构音不清、吞咽困难等，亦与脾胃肺肾的病理变化关系密切。有些患者尚有心悸、失眠等症，则是由于脾胃虚损、
心血不足所致。
为了进一步探讨重症机无力的病因病机和辨证规律，我们对1987年4月到1991年6月收治的233例重症肌无力患
者作了系统观察，并对58个中医证候做了频率分析，结果表明重症肌无力以眼睑下垂、四肢无力、纳差、便溏、舌
淡胖边有齿印、苔薄白、脉细弱等症候最常见。从而说明本病以脾胃虚损为主的观点是符合临床实际的。
根据上述理论，对重症肌无力的辨证如下。
1．脾胃虚损眼睑下垂，四肢痿软乏力，纳差，便溏，舌淡红而胖，边有齿印，苔薄白。脉细弱。
2．脾胃虚损之兼证
兼肝血不足者，复视、斜视明显。兼肾虚者，抬颈无力，腰背酸软，阴虚者，口干咽燥；阳虚者，夜尿多。兼
心血不足者，心悸，失眠，夜寐多梦。兼胃阴虚者，口干，苔剥。兼痰湿壅肺者，胸闷、气促。兼湿者，苔白厚或
白浊。兼痰者，咳嗽痰粘。兼瘀者，舌暗红，尖边有瘀点、瘀斑，脉涩。兼外邪者，鼻塞流涕，喉痒咽痛，脉浮
等。
3．大气下陷症见呼吸困难、痰涎壅盛、气息将停、危在顷刻等肌无力危象。
对于本病的治疗，根据‘“虚则补之”、“损者益之”之旨，当以补脾益损、升阳举陷为治疗***。此外，本
病毕竟有先天不足，精血虚损；况且气为血帅，血为气母，气血相生，故亦应兼顾养血益精以固肾。至于肌无力危
象，则以标证为主要矛盾，急则治其标，缓则治其本。对于兼证的处理，则可随证加减，灵活变通。
常用方药如下：
1．脾胃虚损补脾益损，强肌健力饮（自拟方）。主要药物有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五凤龙、甘草
等。
2．兼证的处理
肝血不足加枸杞子、首乌、黄精、鸡血藤。肾虚加菟丝子、桑椹子，阳虚明显加巴戟、肉苁蓉、淫羊藿；阴虚
明显加山萸肉，或加服六味地黄丸。心血不足加熟枣仁、夜交藤。胃阴虚党参易太子参，加石斛、金钗。痰湿壅肺
加橘络、百部、紫菀。兼湿加苡仁。、茯苓。兼痰加浙贝母。兼瘀加丹参。兼外邪一般用轻剂之补中益气汤，酌加
桑叶、豨莶草、千层纸、浙贝等。
3．大气下陷之肌无力危象
应及时采取抢救措施。加强吸氧、吸痰、鼻饲中药，辨证使用苏合香丸或安宫牛黄丸点舌以及其他中成药除
痰、保留灌肠等。感染严重时用抗生素。

作者: 铭铭雨 时间: 2006-2-14 00:16
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