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标题: 【分享】2006年NCCN指南关于乳腺癌 [打印本页]

作者: weijian2093 时间: 2006-2-8 19:11
标题: 【分享】2006年NCCN指南关于乳腺癌
2006年NCCN指南关于乳腺癌患者绝经期的界定

在乳腺癌临床研究中，绝经的界定有着不同的标准。由于绝经与否对于乳腺癌内分泌药物的选择至关重要，2006年NCCN指南对此作了明确的界定。
1. 既往接受了双侧卵巢切除术。
2. 年龄≥60岁。
3. 若年龄<60岁。必须具备以下两个条件才可界定为绝经：(1)在不接受化疗、TAM、托瑞米酚治疗或卵巢抑制干预下，闭经≥12个月；(2)FSH和雌激素水平处于绝经期范围。
4. 如果患者在服用TAM或托瑞米酚过程中出现闭经，并且患者年龄<60岁，只有FSH和雌激素达到绝经期水平，才可界定为绝经。

　　化疗常常导致绝经前期患者出现闭经，这主要决定于化疗方案组成和患者的年龄。但已有的研究发现化疗引起的闭经，并不意味着卵巢功能的障碍，不少化疗所致的闭经患者，其雌二醇水平仍处于绝经前水平。需要特别强调的是，新近研究发现当AIs用于绝经前患者时，会反馈性引起患者**的分泌，在月经周期后应用来曲唑3~7天，就可有效诱发卵巢排卵。一项相关研究发现接受来曲唑治疗的22例患者中，4例出现意外妊娠。因此绝经的界定对于内分泌药物的选择非常重要，一定要严格掌握标准。

作者: weijian2093 时间: 2006-2-8 19:12
最新的2006年NCCN指南，关于受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗，第三代AIs已经向TAM金标准的地位发起挑战，成为绝经后乳腺癌的治疗选择之一。

　　对于绝经前乳腺癌患者的辅助性内分泌治疗，患者可选择接受或不接受卵巢的切除去势或功能抑制，同时联合TAM 2-3年作为基本选择。(1)如果患者进入绝经状态，一方面可选择继续完成5年TAM治疗，此后再接受5年来曲唑治疗；另一方面也可考虑切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年辅助内分泌治疗。(2)如果患者仍处在绝经前状态，应完成5年TAM治疗。5年TAM辅助内分泌治疗结束后，若患者进入绝经状态，可再接受5年来曲唑治疗；若仍处于绝经前期，不需要继续内分泌治疗。

　　对于绝经后乳腺癌患者，(1)阿那曲唑或者来曲唑5年可作为选择之一；(2)先接受2-3年TAM治疗，其间再切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年内分泌治疗；(3)先接受TAM 4.5-6年，再切换到来曲唑5年；(4)当患者伴有AIs的禁忌症，或者患者主观上拒绝接受AIs，或者患者无法耐受AIs的毒性反应，TAM 5年应为标准选择。

作者: weijian2093 时间: 2006-2-8 19:13
对于ER/PR阳性的仅有骨/软组织转移或无症状内脏转移的乳腺癌患者，处理原则如下：(1)对于一年内接受过抗雌激素辅助治疗的患者，可选择芳香化酶抑制剂或孕激素类或其他内分泌药物治疗，直到肿瘤进展或出现无法耐受的毒性。若肿瘤进一步进展，并且接受了3个内分泌解救治疗方案，不再临床获益或出现伴有症状的内脏转移，一方面可以考虑切换到全身性化疗，另一方面也可考虑接受新的内分泌治疗临床试验。(2)对于先前未接受过抗雌激素治疗，或者抗雌激素治疗已超过一年的患者。若为绝经后患者，可考虑AIs或抗雌激素药物治疗；若患者未绝经，应首先进行双侧卵巢切除或卵巢功能抑制后，再按绝经后原则，选择AIs或抗雌激素治疗。若肿瘤进一步进展，并且接受了3个内分泌解救治疗方案，不再临床获益或出现伴有症状的内脏转移，一方面可以考虑切换到全身性化疗，另一方面也可考虑接受新的内分泌治疗临床试验。但需特别强调的是对于既往接受过抗雌激素治疗，且已经超过一年的患者，虽然2006年NCCN治疗指南认为仍可再用抗雌激素治疗。但弗隆P025试验证明，用过辅助TAM，停药一年以上失败的患者，再用TAM有效率仅8%。因此我们认为对于该组患者应尽量回避TAM的选择，改用AIs。

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