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标题: 【注意】炭疽病诊断治疗与处置方案(2005年版) [打印本页]

作者: 剡龙 时间: 2006-1-24 13:57
标题: 【注意】炭疽病诊断治疗与处置方案(2005年版)
炭疽是炭疽杆菌引起的动物性传染病,主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽,也可引起吸入性炭疽和胃肠炭疽,均可并发败血症,卫计委为有效应对可能发生的突发公共卫生事件制定了本方案,骨科、外科、皮肤科和内科同仁可下载参看一下。
临床表现

潜伏期：一般为1～5日，也有短至12h，长至2周者。
随炭疽杆菌侵入途径及部位的不同，临床上主要分为皮肤炭疽、吸入性（肺型）炭疽和食入性（胃肠型）炭疽。部分患者可发展为败血症、脑膜脑炎等重症，预后不好。
一、皮肤炭疽
约占95%～98%，病变多见于手、脚、面、颈、肩等**部位皮肤。最初为皮肤破损部位（皮肤破损轻微时，可无明显伤口）出现斑疹或丘疹，第2日在皮疹顶部出现小水疱而成疱疹，内含淡黄色液体，周围组织变硬而肿胀。第3～4日病变中心呈现出血性坏死、组织稍下陷，周围有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成。溃疡直径1～5cm不等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大，直径可达5～20cm。由于局部末梢神经受损而无明显疼感和压痛，有轻微痒感，无脓肿形成，这是皮肤炭疽的特点。以后随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，肉芽组织增生愈合缓慢。大多数病例为单灶性发病，但个别病例可因抓挠病变部位而出现多处疱疹，致自身感染。病程约1～6周。
皮肤炭疽发病同时，多出现发热（38℃～39℃）、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结合脾肿大等中毒症状和体征。
少数病例皮肤局部无水疱和黑痂形成而表现为大块状水肿，患处肿胀透明、微红或苍白，扩展迅速，多见于眼睑、颈、大腿及手部等组织疏松处。全身中毒症状严重，表现为高热、头痛、恶心、呕吐，若贻误治疗，预后不良。

图10 吸入性炭疽患者的纵隔增宽

二、吸入性炭疽
因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急性起病。多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2～3天后，症状突然加重，轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。重者寒战、高热、由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等，并可伴有胸腔积液。肺部体征与病情常不相符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿啰音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体征。X线检查见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑膜炎，若不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。
三、胃肠型炭疽
主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌污染的病蓄的肉类食品而引起，偶尔可因饮入被炭疽病菌污染的水或牛奶而患病，与患者一起进食的人可相继发病。临床上可表现为口咽部炭疽和胃肠道炭疽。口咽部炭疽：表现为严重的咽喉部疼痛，颌下及颈部明显水肿、局部淋巴结肿大，水肿压迫食管引起吞咽困难，压迫气管时可引起呼吸困难。胃肠道炭疽：症状轻重不一，轻者恶心呕吐、腹痛、腹泻，但便中无血，里急后重不明显，可于数日内恢复。重者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便等急腹症症状，易并发败血症和感染中毒性休克。如不及时治疗常可导致死亡。
四、其他临床表现
炭疽性败血症：吸入性炭疽、胃肠型炭疽和严重的皮肤炭疽可继发败血症，除局部症状加重外，表现为全身毒血症加重，高热、寒战、衰竭等。
炭疽性脑膜炎：继发于皮肤炭疽的病例小于5%。极个别病例可继发于吸入性和胃肠型炭疽。临床表现为化脓性脑膜炎，起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜**症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，白细胞数及中性粒细胞增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而在发病后2～4日内死亡。

[ 本帖最后由鱼er 于 2006-2-17 09:57 编辑 ]
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作者: 武汉一叶 时间: 2006-1-24 17:11
不愧是搞行政出身的，水平很好啊，也很用心。。。。努力！

作者: 剡龙 时间: 2006-1-25 21:24
附件里有如何诊治及炭疽的各种图片,有兴趣的可看一下.

作者: guoxiaohui 时间: 2006-3-14 13:54
老师们好，我想下载附件，可是分数不够，咋办？

作者: guoxiaohui 时间: 2006-3-14 14:09
下不了我只好回帖攒积分。

作者: qwjh222 时间: 2011-4-11 22:18
很想下载。

作者: lcw7973 时间: 2011-4-12 12:04
汗，爱医改版后，就不能下载附件了。
不知道楼上所说回贴攒积分是不是真的能行？

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