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标题: 【原创】帮我看看这个病人! [打印本页]

作者: 未来136 时间: 2006-1-22 15:30
标题: 【原创】帮我看看这个病人!
大家好！帮我分析一个这个病历~
刘XX 男 36 5年前因排尿晕倒，呈直立性晕倒，从晕倒到清醒中间不记得，发作时全身肌肉紧张，持续10-15分钟后如正常，到现在每年发作1-2次，每因劳累，生气发作，酒后排尿更加容易发作，到我们当地做脑CT，脑电图，ECG均正常。你们认为是什么呢？

[ 本帖最后由未来136 于 2006-1-22 15:32 编辑 ]

作者: 清茶 时间: 2006-1-22 17:19
要说清排尿后晕倒的原因，得先从人体专管内脏功能的两类神经说起。一类叫交感神经，另一类叫副交感神经。就排尿来说，交感神经工作时，便抑制排尿，副交感神经工作时，则促进排尿。所以，排尿过程要受副交感神经的操纵。需要指出的是，副交感神经除支配排尿外，还有使心跳减慢、周围血管扩张和引起血压下降等作用。

　　排尿性晕厥这种症状一般在两种情况下发生：第一种是睡梦中突然惊醒后，匆匆起床排尿，这时副交感神经会变得异常兴奋，于是心跳减慢，周围血管扩张和血压下降等现象也伴随出现，可造成大脑一时供血不足。再说，突然起床，从水平位变为直立位，脑部也会出现暂时性缺血，上述两种因素加重了排尿性晕厥现象。第二种是排尿时过于用力屏气和使劲，也会**副交感神经，通过神经反射造成脑部供血不足，随即发生晕倒。

　　懂得了排尿后晕倒的道理，也就有办法防止了。首先是睡醒后不要立即起床小便，先在床上坐一会；小便时不要太用力。其次，万一发生排尿性晕厥的先兆症状，例如头昏、眼花时，赶紧蹲下或平睡，一会儿就会好转。

作者: xixlonggg 时间: 2006-1-22 18:52
脑血液不足引的可能性.
1激烈的动作,使脑血液不足引起.
2肌肉血管丰富充血间接也会引起脑血液下降
所以说应该不是病.不要激烈的动作,如避免一些突然的动作等

作者: 渠井泉 时间: 2006-1-22 19:14
阿-斯综合症

作者: ldsren 时间: 2006-1-22 19:22
不应该排除癔病吧？

作者: 竹子叶 时间: 2006-1-22 19:54
我支持二楼的观点。

作者: 邀月听松 时间: 2006-1-22 20:10
晕厥常见的原因有以下四种：
1血管舒缩障碍可见于A单纯性晕厥，B**性低血压，C晕厥型癫痫，D颈动脉窦综合征，E排尿性晕厥2心脏病
3血管疾病
4血液成份异常
我觉得要确诊排尿性晕厥还要理清以下的问题：
1楼主您的病例里（每因劳累，生气发作，酒后排尿更加容易发作）是表示每次发作都是在排尿时（如果是的话那就能确诊），还是劳累，生气发作没有排尿也会发作的。
2发作时全身肌肉紧张，排尿性晕厥发作的时候一般是全身肌肉松弛的。
3每次发作时有没有先兆，发作的时候详细情况（有没有出汗、脸色苍白、紫绀）这个对本病例的鉴别诊断特别的重要。
4因为患者所有检查应该都是在病情缓解的时候。如果要排除晕厥型癫痫有条件的话应该做一个24小时的脑电图。

作者: 21325615 时间: 2006-1-22 20:12
1 有无癫痫家族史
2 一过性广泛性脑供血不足的原因:椎动脉型颈椎病、心原性因素等
３　癔病
４　

作者: 揭良云 时间: 2006-1-22 20:40
　　　在林老师分析的基础上，我觉得晕厥性癫痫的可能性不排除．　　１，根据病史＂从晕到到清醒间不记得＂符合癫痫晕厥特征．　　　　２，＂发作时全身肌肉紧张，持续１０－１５分钟后如正常＂也具备癫痫病的部分特征．

作者: 博源堂主 时间: 2006-1-22 21:37
排尿性晕厥!

作者: 未来136 时间: 2006-1-22 22:15
这个病人只是在排尿的时候晕倒,晕倒后脸色苍白,最主要是中间那10分钟他怎么会什么也不知道呢?清醒后又正常了。发作前没有什么先兆。排尿的时候感觉人要倒了就什么都不知道了。
BP:110/70

[ 本帖最后由未来136 于 2006-1-23 15:46 编辑 ]

作者: guxinsuiyuan 时间: 2006-1-23 11:42
血压状况??脑血管造影看看.血脂?粘稠度???
大家都说得比较清楚了,如果还不行的话,多做几项血液方面的检查看看.

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