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标题: 怎么处理这个问题？ [打印本页]

作者: 3225895 时间: 2006-1-17 12:57
标题: 怎么处理这个问题？
病案资料：患者，男， 22岁，:@刀伤后两小时，生命体征平稳，一般情况可，血压130/80mmHg 有一处刀伤在 **于骶骨之间距**3公分处，伤口平整。在局麻下给予缝合处理。术中指诊未触及肠管损伤。第2日，患者停止排尿困难，留置导尿，引流出清亮尿液500ml。10分钟后发现引流带中肉眼血尿约300ml。已经排除导尿是的尿道及膀胱损伤。

请教各位高手，还应该做那些检查，是否2次手术探察肠管？

作者: 爱组织 时间: 2006-1-17 19:33
首先我们来对该病人进行一次本人认为正确的探查步骤1）入院后首先明确患者生命体征，以排除失血性休克的危险，建立液路。2）无休克症兆明确后行局部探伤，病历中您描述伤口位于**与骶骨之间我不太明白如果是**和尾骨之间倒是说得过去，探伤尽可能要到达伤道最远端，但不要勉强，如果患者清醒或随行家属在受伤现场应该了解凶器的长度和形状，如疑有直肠穿通伤，是要作指肛检查的。3）确实没有直肠穿通伤明确后，清创缝合，应了解患者**收缩情况及会阴区局部感觉有无障碍已了解有无周围神经损伤。4）检查腹部有无腹膜炎体征要动态观察。5）必要的辅助检查比如腹部多普勒，血尿常规等。
现在回答您的问题：如果你按照上述步骤进行检查您可能会主动得多，也就是说血尿及膀胱穿透伤有可能早期发现。我认为您看到的迟发血尿可能来自膀胱后壁的损伤膀胱后壁下的血肿压迫（应在膀胱三角区附近）可能是排尿困难的原因（当然还要进一步排除神经损害和用药的影响），当导尿后膀胱内压减低，穿通伤出血才进入膀胱，这是一个较合理的解释，早期腹部多普勒可能被发现。
至于下一步处理我认为如果血尿没再持续可继续观察不必手术探查，选择抗生素进行抗炎治疗（因为刺入***有可能滑过直肠或贯通直肠进入膀胱污染的存在很有可能。另外还需排除复合外伤的存在如肾区有无钝性伤害发生等。Sample Text

[ 本帖最后由爱组织于 2006-1-17 20:46 编辑 ]

作者: 二叶舒 时间: 2006-1-17 19:57
应该做膀胱注水试验，常规膀胱造影，盆腔Ｂ超，可以考虑行再次手术清创探查以明确刀伤范围．

作者: 3225895 时间: 2006-1-19 12:14
谢谢大家！
我会努力的！

作者: lemon321hy12 时间: 2006-1-19 13:49
爱组织分析的很精彩,谢谢!

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