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标题: 糖尿病足诊断与治疗 [打印本页]

作者: hearttex326 时间: 2006-1-11 00:57
标题: 糖尿病足诊断与治疗
古人云“人之有脚，犹如树之有根，树枯根先竭，人老脚先衰。” 在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中，糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。
　　糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍（以下肢闭塞性动脉硬化为主）、感染等原因，单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢，截肢率是非糖尿病患者的15倍。在非外伤患者截肢中，57%以上是糖尿病引起的。有些糖尿病足病人不愿截肢，但发展下去，足部的感染会通过血液传到全身，引起败血症，最后危及生命。糖尿病患者一旦有足溃疡，其治疗花费很大，往往几千元到数万元不等。
　　
　　两个共同特点
　　
　　第一，糖尿病足患者男性比女性多。截肢病人一般40～60岁，且多是单身或离异，家庭对他们的照顾很少。
　　第二，病人抽烟很厉害。糖尿病足病变绝对需要禁烟，因为抽烟会加重血管病变，加重足溃疡，甚至可能引起败血症危及生命。
　　
　　三个主要原因
　　
　　1. 糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影响下肢和足部血液{MOD}，经常表现为小腿抽筋。
　　所以大家一定要当心，抽筋不一定是缺钙，而可能是足部病变的一个早期表现。足部苍白、皮肤温度低，也可能是一只脚热，另一只脚冷。若病人的脚已经发黑，即已错过了最佳治疗时期。
　　怎样诊断糖尿病足的血管病变？如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足。
　　2. 糖尿病引起的周围神经病变。患者开始症状是走一会儿路脚就麻了，后来疼痛，再后来是很常见的间歇性跛行。为什么会发生间歇性跛行？因为血管阻塞或变窄，血供状况变差，走走路就会疼，坐一会儿就好了，但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木，后来是疼痛，再严重一点是痛觉消失，温度觉、感觉（浅感觉、深感觉）丧失。如果在此基础上有外部细菌感染，病情就会越来越严重。
　　周围神经病变典型表现是什么？主要有两大症状：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天多见，下肢比上肢多见，两侧对称。疼痛的特点一开始是刺痛，如果影响到运动神经，会有持续的疼痛，再严重可以引起肌无力、肌型痛性痉挛。很多病人感到不舒服，没有力气，这也可能是糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变的确诊要靠肌电图。早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、燥热、刺痛等症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和电生理检查（做正中神经、趾神经、胫前神经）。
　　3. 感染。糖尿病足很容易受到细菌感染，合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，中晚期有肠道菌群的感染，25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖，必然造成末端组织的缺血缺氧，为厌氧菌生长创造了有利条件，可加重病情。
　　糖尿病足临床表现，早期有脚发冷、皮肤苍白、青紫或水肿、抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重，出现伤口经久难愈，所以预防糖尿病足最关键的是避免出现伤口。如果患者对割伤、烧伤、碰伤等损伤没有感觉，发生严重足病的风险就大大提高。最严重的是糖尿病足坏疽：湿性坏疽有水渗出；干性坏疽时，大块组织像要掉下来。这都是很严重的血管神经并发症。
　　
　　三个层次治疗
　　
　　糖尿病足治疗用药分为三个层次。
　　1. 最便宜、简单的层次。用怡开或广乐，其成分是胰激肽原酶片，可以用来治疗所有的糖尿病并发症，缺点是针对性比较差。
　　2. 治疗糖尿病足针对性比较强的药。如西洛他唑（培达），对糖尿病足、糖尿病血管病变疗效比较好。
　　3. 如果病情比较严重，血管有闭塞，有比较大的斑块。可用静脉推注的药，如凯时，一天1针，一般用14天。
　　糖尿病神经病变怎么治疗？病情较轻的，可以用胰激肽原酶片。病情较重时，多用弥可保（为一种维生素B12制剂）。更好一点，可选用腺苷谷胺（瑞丁）。
　　
　　预防四要点
　　
　　避免用烫水洗脚。正常人脚一接触烫水，就会马上缩回来，这是一个保护机制。而糖尿病足患者的温度觉很差，往往会被烫伤，起水疱。水疱一旦破溃感染，就是严重的糖尿病足部溃疡。
　　洗脚要用38～40℃的温水。糖尿病患者不适合去做足浴，因为足浴可以带来刮伤、擦伤，万一有一点刮擦伤，后果不堪设想。洗脚应当用中性肥皂，用吸水性好的毛巾。
　　穿宽松的鞋子。不良的鞋袜可以引起脚部畸形，不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要穿塑料鞋，因为它太硬，最好是特制的矫形鞋，鞋头长些、高些、宽些，脚趾能够伸直。袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好，袜子应每天换洗，最好是穿布袜。
　　一般我们应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适的鞋，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20～30分钟后应脱下来检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。从每天穿1～2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。鞋里要用比较柔软的鞋垫，而且要有坡度来保护你的足部。
　　脚部常护理，勤剪脚趾甲。但是不能剪得太深，太深会导致甲沟炎、出血，不剪又会导致细菌滋生太多，也会发炎。老茧要慢慢地修，“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑，防止形成溃疡，防止继发感染。预防外伤，每天检查足部，看看足部皮肤是不是有水疱，是否有擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，是否有“鸡眼”、老茧。有糖尿病足的病人足部一旦发生损伤，一定要到医院及时就诊。
　　经常抬高下肢，促进静脉回流。避免长时间两腿交叉而坐。如果有严重的足部病变，我们不主张进行剧烈的体育锻炼，也避免做一些剧烈的持重运动。可以选择散步，时间不要太长。
　　
　　足部受伤救治
　　
　　如果糖尿病患者的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用敷料覆盖，每天更换敷料。
　　需要记住：病人必须全面严格控制血糖，尤其是当血糖不是很高，但是有比较严重的并发症时，一定要严格控制血糖，甚至要早用胰岛素治疗。每天自我检查双脚，至少每年到医院检查一次足部，发现问题及时治疗。
　　
　　提醒！
　　夜里小腿抽筋，这很可能就是糖尿病足部病变的一个很早期表现。
　　
　　小贴士
　　如何处理低血糖
　　
　　1．有条件的患者可即刻用血糖仪进行测定，血糖小于3.8毫摩尔/升（mmol／L）者，应作以下处理：
　　（1）食用15克碳水化物类的食品。举例：果汁约半杯、含糖汽水约半罐、蜂蜜1汤匙、脱脂牛奶1杯、粗面饼干3块、方糖2块、葡萄糖片1～3片、糖果2～3块等等。
　　（2）10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除但离下餐还有一个多小时，则加食一份主食，如1片面包或1只馒头等。若发生在夜间，可另吃含蛋白质及碳水化物的点心。使用α-糖苷酶抑制，如拜唐苹、培欣等药的患者，须用葡萄糖，而不用蔗糖处理。
　　2．告诉家人或朋友要做的事情
　　患者无法自己处理低血糖，或神志不清甚至突发昏迷，不管什么原因，事先要教会他人紧急处理的办法。
　　(1)告诉别人果汁、葡萄糖放置的地方。
　　(2)若需注射胰岛素的患者，准备一个胰高糖素应急盒。胰高糖素是能够促进肝脏释放葡萄糖的激素。并告诉他人使用方法与放置的地方，肌肉注射通常成人为1毫克，儿童为0.5毫克，或静脉注射葡萄糖。或将患者侧卧，将糖浆挤入牙缝口中。

作者: 心碎 时间: 2006-3-13 21:18
受益匪浅
不错

作者: wangwz02 时间: 2006-4-29 19:54
把问题说的很清楚!
有个说法治疗糖尿病足的
抗生素+盐水+胰岛素+6542
很实惠
不过我们的医生可要忙活了
必须勤换药哦

作者: 开心辞典 时间: 2006-5-1 08:34
苦参30黄连10黄柏10黄芩10 上药水煎取药液+胰岛素+654-2外用

作者: 肖明 时间: 2006-5-21 23:00
中药外用效果不错

作者: 仁者见人 时间: 2006-5-24 22:16
个人经验糖尿病配合足疗**效果很不错/不知大家有为建议患者尝试

作者: cuzntone 时间: 2006-5-25 13:23
新人，受益匪浅

作者: mzy01 时间: 2006-5-27 06:59
楼主是内分泌科的吗，交流一下吧

作者: 平凡的心 时间: 2007-7-11 22:27
挺酷的，顶

作者: 张成芳 时间: 2007-7-12 16:31
胰岛素加蜂蜜局步敷。效果不错。

作者: 龙尤 时间: 2007-7-12 16:50
:) 不错啊

1受益菲浅

作者: 月芽 时间: 2007-7-12 17:26
讲的不错,受益匪浅

作者: lixuehua 时间: 2007-8-5 23:05

原帖由 wangwz02 于 2006-4-29 19:54 发表

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把问题说的很清楚!
有个说法治疗糖尿病足的
抗生素+盐水+胰岛素+6542
很实惠
不过我们的医生可要忙活了
必须勤换药哦

用6542 什么作用?

作者: kslxf 时间: 2007-8-9 14:25
谢谢分享，

作者: ATLY 时间: 2007-8-12 12:20
请问Insuin和654-2是什么用量啊:)
谢谢

作者: allforit 时间: 2007-8-12 12:44

原帖由 lixuehua 于 2007-8-5 23:05 发表

 登录/注册后可看大图

用6542 什么作用?

解痉扩血管，减轻糖尿病足的缺血症状。

作者: wwrryy 时间: 2007-10-7 09:06
受益匪浅:victory: :victory: :victory:

作者: 165471 时间: 2007-10-8 23:44
:victory: :victory: :victory: :victory:

作者: zfire 时间: 2007-10-14 00:53
不错的东西

作者: windyleou 时间: 2007-10-15 19:34
学习学习，想了解一下

作者: 黄花菜1979 时间: 2007-10-29 09:50
受益匪浅:handshake :handshake

作者: jsdjqq 时间: 2007-11-9 22:49
好！！！

作者: 美女小痞 时间: 2007-11-10 13:29
糖尿病足的治疗：降糖＋改善循环＋营养神经＋抗生素＋局部换药，必要时外科手术或介入治疗

作者: han1317637 时间: 2007-11-11 09:39
感谢楼主无私奉献精神谢谢.

作者: lkj876 时间: 2007-12-18 02:00
我现有一位糖尿病足患者整个脚底面皮下脂肪组织全部液化,有踩棉花感,脚趾干性坏疽,建议怎么治疗?????

作者: wangfuyong 时间: 2008-1-3 17:34
:handshake :handshake

作者: 护士大夫 时间: 2008-5-11 08:58
真不错，谢谢分享，学习学习

作者: ff1362286 时间: 2008-5-17 15:05
听说外国用精心挑选的水蛭来治疗，在创口和血管分布区放几只就搞掂。
原理：1、清除坏死组织，促进修复；2、局部分泌较强的融血酶，能改善局部循环，比全身静脉用药强；3、减少毒素吸收。
效果：佳！
不知道国内有人尝试没？

作者: smch 时间: 2011-5-21 08:20
谢谢帮主，但这是指南吗

作者: wangxiaofeng35 时间: 2011-5-21 09:07
回复 1# hearttex326

学习了，生活上的指导很细。

作者: 玉兰花 时间: 2011-6-11 23:06
谢谢了，受益匪浅。希望能有用，我的病号有望了。

作者: 玉兰花 时间: 2011-6-11 23:10
真的有用吗？

作者: lijianying66688 时间: 2011-6-13 16:14
有中成药，我们医院叫疏血通，里面主要成分就是水蛭，静脉点，改善微循环，联合扩血管、营养神经等治疗，效果不错，但是要防止出血哟

作者: fenghuaguo 时间: 2011-10-12 23:10
感谢楼主分享，受益匪浅

作者: songshan1111 时间: 2011-10-27 23:14
降糖＋改善循环＋营养神经＋抗生素＋局部换药，必要时外科手术或介入治疗

作者: 168014869 时间: 2012-4-2 23:16
控制血糖是关键。。。

作者: 黄华baby 时间: 2013-4-18 11:06
谢谢-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

作者: BOGCH 时间: 2014-9-2 14:19
回复 3# wangwz02

是不是6542加庆大湿敷？能否说下具体操作？谢谢
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: 天涯在 时间: 2015-1-24 08:59
谢谢分享

作者: rendezhong 时间: 2015-1-27 14:16
谢谢楼主分享！！！！

作者: 征世DYS 时间: 2015-1-27 16:34
{MOD}，受益匪浅！

作者: hnzmbp 时间: 2015-1-27 16:43
受益匪浅，谢谢

作者: cao1757325324 时间: 2016-2-20 22:20
受益良多阿，小贴士蛮有用的，赞赞哒
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 喀麦隆神猪 时间: 2016-3-9 20:19
不错，不错，学习收藏了。

作者: 夏文 时间: 2016-11-16 14:17
外用足浴效果应该不错！

作者: baichunzhong 时间: 2019-5-8 23:15
6542是什么意思？

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