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标题: 【原创】回忆 [打印本页]

作者: 大桃 时间: 2006-1-6 23:19
标题: 【原创】回忆
为什么要用回忆,因为我毕业工作有1年7个月了,看了大家的扎记,觉得不错,于是自己也学着写一些.因是过去了比较久的事,所以只能尽量回忆.

一,立其丁的应用:这是我值班后亲历的第一个深刻的教训,病人甲是一个高血压病人,因反复头晕头痛数十年,再发加重2小时入院.入院查T37.5摄氏度,P100次/分,BP为240/130mmHg,神志模湖.予口服心痛定效果欠佳,予立其丁加NS40mg iv 慢!!刚开始推,患者血压开始下降,一直下降,直到0.于是开始抢救,最后因抢救无效死亡了.
总结:可能病人对立其丁比较敏感,病人当时已是高血压危象.可能合并脑出血,后来血压下降有可能死于1,脑出血,2,脑梗塞,心梗,而患者从入院到死亡约只有1个小时,死得如此迅速,考虑为心梗的可能性大.
二,颅通定的应用:小孩子输液前常用颅通定镇静,但我就遇到过一个1岁小孩子用颅通定15mg后出现面色青紫,呼吸抑制的.后来经吸氧对症处理后好转.
^^^^^^^^还有,留下次再写吧!累了.休息一会

作者: 大桃 时间: 2006-1-6 23:32
这个不是教训,但也算是心得.近几个月来,小儿上感,腹泻的病人特别多.以前一般医生都会抗生素,抗病毒一起上.但是我发觉,徐非是白细胞很高,有明显细菌感染的表现的,一般的,基本上不用抗生素.上感,主要对症处理为主,腹泻主要注意补液,很多病人,都是这样被治好了.而且发现近几个月来的小儿腹泻还是多数为淋巴细胞高为主,通常白细胞是正常的,考虑为病毒感染的可能性比较大.可适当抗病毒处理,效果也挺好.

作者: 大桃 时间: 2006-1-6 23:37
因为我们医院内外儿科还在一个办公室,也就是说,你值班什么病人都可能遇到,(徐了妇产科),所以可能会比较杂一点.

作者: 大桃 时间: 2006-1-6 23:50
这种病人的血糖控制要注意,宜高不宜低,这是很多新手都容易犯的错误,有这么一个病人,女的.65岁,入院是高血糖,但是症状是气促,当时是血糖22mmol/l,没有出现酮症,当时记得经口服降糖药及被NS后血糖降到2点几,病人出现昏迷,予推糖后慢慢好转.由此总结,糖尿病病人,特别是老年人,血糖不宜降至太低,不能一味追求降糖效果,有时,出现低血糖的话,对老年人危害更大.特别是慎用胰岛素.

作者: 大桃 时间: 2006-1-7 12:44
有一个病人,男性,62岁.因反复上腹部腹痛1年余,再发1周入院.既往因胆结石于开腹行胆切徐术病史1年余.腹痛呈持续性,以进食后明显.偶有恶心,呕吐胃内容物,长期2~3天解一次大便,质硬,量少.无呕血,黑便,无发热,畏寒.无厌油感,无酗酒,大量进食史.体查上腹部压痛,无反跳痛,腹正中有一长约10cm手术痕迹.周围无红肿.
胃镜(也是我做的,我是***胃镜医生)见胃内有大量食物潴留(患者已禁食12小时).影响观察,进至胃窦部见球部变形,难以进入.胃镜下的诊断是:急性胃潴留(肠梗阻?)建议复查.腹平片示:不完全性肠梗阻.予口服麻仁胶囊,塞开塞路后大便慢慢通畅.解稀便2天1次.但仍腹痛(已查淀粉酶不高,B超没见有明显异常包块.),服1月胃药(西米替,胶体果胶,阿莫西林,甲硝坐,)效果欠佳,因患者有手术史,且与发病时间相近,考虑可能为粘连性不全性肠梗阻的可能.于腹腔镜下行粘连松解术,腹腔镜下可见粘连并不重,见十二指肠变形,考虑还是一个十二指肠溃疡可能性大.予加用洛塞克等治疗后患都症状稍好转.继续接受治疗.

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