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标题: 【问题】腿麻木的诊治 [打印本页]

作者: appletree 时间: 2006-1-4 12:02
标题: 【问题】腿麻木的诊治
这是我自己的一个病史，多方医治，并在好医生网站求助，也效果不显。今在此求助于各位高人。男，30岁，不常干重体力活。
  主诉：右下肢麻木、行走不便二月余。
  现病史：二月前因接连四天干体力活，猛觉右大腿疼得难忍，从大腿内侧到踝部自觉有一条线
   有麻木感。休息一天后疼感稍减，影响睡眠，自觉右腿短，行走一拐一拐的。求助于外科，
   口服氯唑沙宗、骨筋丸、消炎痛、VitB1、贴奇正消痛贴，效果不明显。再求助疼痛科，拍
   x线片，未见腰椎间盘及软组织异常，口服活血片、VitB1、消炎痛、甲硝唑，肌注祖师麻
   注射液，痛感日渐减轻，但麻木感依旧且向下行走至拇趾。后又考虑为腰椎神经节水肿，
   静滴甘露醇、肌注VB1、VB12，效果如前。
  既往史：即往体健无腰椎病史。
  辅检：X线查腰椎间盘及软组织未见异常。
就此请教各位专家，此病如何诊断、治疗？
   谢谢。
      资料补充：无烟酒嗜好、无糖尿病及静脉炎。咳嗽对症状无影响，但在干体力活时疼痛不加重但麻木感加重。高抬腿时右肾区有轻度疼痛一(需别人帮助抬腿)，右肾区脊柱轻微压痛，未见明显畸形红肿。

edited by appletree on 2006-1-5 at 04:28 PM

作者: 邀月听松 时间: 2006-1-4 13:51
你的病例里的缺少了一般情况，不知道你的年龄和性别如果你是女的那么我们分析的时候就要考虑到妇科的问题，如果你是7—8十岁的老人或是十几岁的小孩那该考虑的病肯定不一样的。你能补充一下吗？

作者: appletree 时间: 2006-1-4 14:15
谢谢，男，32岁。

作者: huamin 时间: 2006-1-4 15:23
你的病例我觉得还需询问过去病史。首先考虑下肢血栓性脉管炎导致下肢疼痛麻木，有无检验血脂或下肢血管造影等

作者: huamin 时间: 2006-1-4 15:29
还有一点，既往有无风湿性心脏病史？

作者: zaqcbx 时间: 2006-1-4 15:38
首先考虑下肢血栓性脉管炎

作者: 爱01 时间: 2006-1-4 16:42
患者的职业及工作所处的环境

作者: 爱01 时间: 2006-1-4 16:46
缺少患肢详细的检查

作者: appletree 时间: 2006-1-4 17:11
谢谢以上大侠。患者既往无风心病，下肢未见明显静脉曲张，布氏征、巴氏征皆阴性，漆跳反射正常，扎肌肉有痛感-----做此病例补充。

作者: 邀月听松 时间: 2006-1-4 19:57
根据你所提供的资料有以下几个特点：
1在运动用力时发病
2典型的坐骨神经痛的特点
3自觉右腿短
4即往体健无腰椎病史。辅检：X线查腰椎间盘及软组织未见异常。
那么坐骨神经痛的是无异议的。我们就要分析一下引起坐骨神经痛的原因了。坐骨神经痛可以分为根性坐骨神经痛（特点是在腹压增加的情况下比如咳嗽喷嚏用力的时候疼痛加剧，腰椎棘突和横突有压痛，直腿抬高试验阳性这些对鉴别诊断很重要的东西在你的病历里可能是忘记了体现）和干性坐骨神经痛：
引起根性的疾病有：椎管内疾患（主要是炎症、肿瘤、外伤和血管畸形）脊柱疾患（椎间盘突出、脊椎的炎症、结核、肿瘤、椎管狭窄、先天性脊柱裂）
引起干性的疾病有：主要是骨盆和盆腔疾患骶髂关节的炎症、脱位、结核，盆腔的炎症肿瘤，以及臀部的肌肉的疾患比如梨状肌综合征（病人多有闪扭的外伤史自觉患肢变短，直腿抬高试验60度以内阳性但是60度以外疼痛反而减轻）。
以上疾患能在即往体健、用力时发病、典型的坐骨神经痛的特点的只有椎间盘突出（需要CT才能显示出来的）、梨状肌综合征如果你的症状在腹压增加的情况下没有加剧的话我个人还是偏向梨状肌综合征。当然有时候这两个病会同时都有的。希望我的分析多你有所帮助，也祝愿你早日康复！

作者: zhoulinsheng 时间: 2006-1-4 20:17

Originally posted by 林德华 at 2006-1-4 07:57 PM:
根据你所提供的资料有以下几个特点：
1在运动用力时发病
2典型的坐骨神经痛的特点
3自觉右腿短
4即往体健无腰椎病史。辅检：X线查腰椎间盘及软组 ...

坐骨神经痛在大腿内侧吗？

作者: 晓日 时间: 2006-1-4 23:26
依本人愚见赞同4楼的诊断<<下肢血栓性静脉炎>>
   依据1、男性、32岁、(本病多发于男性青状年，重度嗜烟史<不知患者有否>，无明显高血压、高血脂，无动脉硬化和糖尿病史，但常有游走性血栓性浅静脉炎史<不知有否>。)
            2、接连四天干体力活。(可能是导致本病的原因，按连四天的体力活出汗量一定不少，体液补充过少，出现异常的血液高凝状态和下肢血泼淤滞。)
            3表现从大腿内侧到踝部自觉有一条线
   有麻木感。休息一天后疼感稍减，影响睡眠，自觉右腿短，行走一拐一拐的。
且向下行走至拇趾
         建议做一个静脉造影！！！
   以上只是本人观点，谨供参考。

作者: 小朗 时间: 2006-1-5 00:38
我觉得看起来像是椎间盘、肿瘤或者其他占位性椎管神经根压迫症状，其实X光片来判断椎间盘是很难定论的，如果条件允许，腰椎CT、MRI还是最好做做。好像劳动用力时突然发作，而且症状典型，估计椎间盘脱出可能性大。
如果可以，待CT结果出来，咱们再聊聊。

作者: 邀月听松 时间: 2006-1-5 10:25

Originally posted by zhoulinsheng at 2006-1-4 08:17 PM:

坐骨神经痛在大腿内侧吗？

首先我非常感谢zhoulinsheng对我的观点提出异议，谢谢您了！我个人认为我们在爱爱医学习就应该这样，在解决问题中自己的知识得到升华，在错误中提高！我很需要您这样的爱友！
那么我自己就您的这个疑问做出自己的一些解答，我更多的是考虑梨状肌综合征，我先说下肢的神经支配是由腰丛和骶丛支配的。而腰丛的分支最长股神经——隐神经——小腿内侧和足内侧的皮肤（没有达到拇趾。骶丛的分支——坐骨神经——胫神经——足低内侧神经——支配足的肌肉皮肤包括拇趾，梨状肌的神经是骶丛的分支，坐骨神经由梨状肌的下孔或上孔通过，如果梨状肌有病变的话那么也有可能引起大腿内侧痛（牵涉痛）和坐骨神经痛。我还有个提议如果楼主能更多的有意义的鉴别诊断资料的话那对我们的学习和楼主问题的解决会有很大的帮助的。比如疼痛的时间、部位、持续的时间。诱发和缓解疼痛的因素，以及疼痛的伴随症状等等。

作者: xionglin 时间: 2006-1-5 10:35
我遇到过这种患者,在上述治疗同时在加上针灸治疗,效果不错.你可以试试!

作者: 黑糊糊 时间: 2006-1-5 10:45
经络痛，针灸治疗最理想。

作者: tjqtxc 时间: 2006-1-5 13:36
症状好了才是硬道理.不管是坐骨神经.还是梨状肌综合征.我建议用水针疗穴位注射.阿是穴即可.

作者: appletree 时间: 2006-1-5 16:31
谢谢大家的关心，再补充一些情况：无烟酒嗜好、无糖尿病及静脉炎。咳嗽对症状无影响，但在干体力活时疼痛不加重但麻木感加重。高抬腿时右肾区有轻度疼痛一(需别人帮助抬腿)，右肾区脊柱轻微压痛，未见明显畸形红肿。

作者: 邀月听松 时间: 2006-1-5 17:33
楼主你好！因为你的患肢需别人高抬腿时右肾区有轻度疼痛一(需别人帮助抬腿)，右肾区脊柱轻微压痛。这个（需别人帮助抬腿)不知道是你自己因为抬起来痛抬不起来还是检查时要别人抬腿。
　我觉得要排除梨状肌综合征的诊断还需要一些检查体征的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊（检查这个需要别人的帮助，自己检查有时很难检查的出的）可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫**更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。
梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。
如果你能排除梨状肌综合征那么我觉得你应该去医院做一下CT和肝的B超以排除肿瘤。

作者: 三峡之声 时间: 2006-1-5 17:37
建议休息,使用营养神经类药物,病情稳定后,使用中成药"大活络丸".

作者: 立民 时间: 2006-1-8 13:06
坐骨神经再大腿内侧？

作者: 龙120 时间: 2006-1-8 19:49
这种考虑肌肉拉伤，不排除神经损伤；总的治疗以中医脉冲电针灸比较理想。不妨试试！！！1

作者: 一药公 时间: 2006-1-8 19:49
可口服天麻片+VB1+VB12+叶酸片，连用24天，停3天再继续24天

作者: appletree 时间: 2006-1-10 16:37
首先谢谢大家的关心。
林德华大夫你好，以前所说的-(让别人抬腿)是因为患肢使不上劲，经过你的指点，直腿抬高试验阴性。最近我用了这几样药：祖师麻、复合维B各一支，维B12一支
(0.5毫克)肌肉注射，一天二次，疼的感觉己消失、腿麻的感觉已仅剩在拇趾。当天气暖和时麻觉似快消失，但当天冷、出力时拇趾麻觉加重，走路拐的现象也加重，但不出现疼的感觉。

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