爱爱医医学论坛

标题: 【原创】阑尾手术的切口选择 [打印本页]
作者: 爱组织    时间: 2006-1-3 18:14
标题: 【原创】阑尾手术的切口选择
体表定位很重要
往往的做法是：麦氏点、兰氏点、苏氏点、显著压痛点及多普勒印象进行模糊处理后选择切口的部位与走行，更符合哪一种经典切口
作者: zhbwxy    时间: 2006-1-3 20:31
我一般选择麦氏切口比较多一些!!
作者: DeepBlue    时间: 2006-1-3 20:58
一般都采用麦氏切口,我见过的都是先打开再看位置,可能我见的也比较少,真郁闷,我分太低,怎么才能得到一分
作者: lemon321hy12    时间: 2006-1-4 10:56
右下腹麦氏切口为经典的阑尾手术切口 ，目前仍在广泛使用
对诊断有疑问的患者可能需要腹腔探查，以往经常用腹直肌切口，推荐使用脐下偏右的横切口，暴露满意，且不易发生术后伤口裂开。
作者: kaminoru    时间: 2006-1-4 11:21
精密查体是可以在结合影像学及超声医学资料的情况下比较精确的定位阑尾位置、走行，临近结构，是否在腹膜内等，我在与楼主的合作中经常可以在术前定位阑尾，这样再来选择切口给我的感觉说是“探囊取物”不过分

建议：把带有阑尾走行的图作成卡片，当患者行超声检查时请超声医师协助，它能很精确的告诉你阑尾的走行。
作者: 爱组织    时间: 2006-1-4 13:20
阑尾手术之所以成为教学常规手术，并不仅是因为起操作相对简单，更因为它体现了几乎所有外科手术处理手段及腹部组织的特点，比如，它包含了<!--HAODF:8:jifuzheng-->急腹症<!--HAODF:/8:jifuzheng-->的诊断，手术时机的选择，手术切口的设计；还有对腹壁各层组织腹腔内网膜大小肠的认知以及相应的如分离，剪切，浆肌层缝合等外科手段，我们年轻医师总把眼睛盯大手术上是有些浮躁的，阑尾切口的设计绝对是一个缜密思辨的过程，通过查体和声像学资料我总是在头脑里极力想像阑尾的形态和位置，通过查体和实验室检查评估阑尾的病理改变状态，在此基础上结合既往手术经验来设计损伤较小距离病灶更近，更能节省手术时间的切口。我想这样的讨论和体会还是有必要的。
作者: waldner    时间: 2006-1-7 21:45
Originally posted by 爱组织 at 2006-1-4 01:20 PM:
阑尾手术之所以成为教学常规手术，并不仅是因为起操作相对简单，更因为它体现了几乎所有外科手术处理手段及腹部组织的特点，比如，它包含了<!--HAODF:8:jifuzheng-->急腹症<!--HAODF:/8:jifuzheng-->的诊断，手术时机的选择，手术切口的设计；还有对腹壁各层组织腹 ...
楼上的仁兄见解和钻研的精神都让人佩服!受益匪浅!
作者: sport2507    时间: 2006-1-8 22:22
Originally posted by kaminoru at 2006-1-4 11:21:
精密查体是可以在结合影像学及超声医学资料的情况下比较精确的定位阑尾位置、走行，临近结构，是否在腹膜内等，我在与楼主的合作中经常可以在术前定位阑尾，这样再来选择切口给我的感觉说是“探囊取物”不过分
...

请问：如何判断阑尾的走行？bus对<!--HAODF:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--HAODF:/8:lanweiyan-->术前判断的意义大吗？
作者: lg7030    时间: 2006-1-8 22:29
精确定位在基层医院恐难做到，因技术设备条件有限。
作者: lg7030    时间: 2006-1-8 22:33
来了两个多月，终于获得第一个积分，感动加激动！！！
作者: kaminoru    时间: 2006-1-8 23:47
Originally posted by sport2507 at 2006-1-8 10:22 PM:

请问：如何判断阑尾的走行？bus对阑尾炎术前判断的意义大吗？

相当大
最起码能对术中状况做一个预知，做到心中有数

方法，将阑尾走行的图片（外科学上有）
最好找好看一点的，外国的。然后做成名片大小的片子，我是用洗出来照片塑封好的
我想做花点钱做了个好的，ic卡式的

在患者做b超检查的时候你跟着，将卡给b超医师让他用探头扫
作者: kaminoru    时间: 2006-1-8 23:54
Originally posted by lg7030 at 2006-1-8 10:29 PM:
精确定位在基层医院恐难做到，因技术设备条件有限。

我和楼主在2甲

够基层了，我们这得<!--HAODF:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--HAODF:/8:lanweiyan-->没有一个标准的！！
所以做精确定位尤为重要

毕竟在无创的状况下能对患者腹腔内结构做全面了解

当然要能够列出几种方案，应对可能的情况
最好搭档，或者说师徒之间要有交流，有默契。这很重要
外科不是独舞！！

而是百老汇的音乐剧！！

一个完美的团队将能把每个人的力量发挥到极致！！
作者: kaminoru    时间: 2006-1-9 00:02
[fly]
阑尾炎没有一个标准的！！
[/fly]
我的意思是说，典型体征少点，腹痛的时间长点一般是5-7日，阑尾一般都化脓，好多是在乡医处静脉抗感染，没抗过去来了；基本上患者都有并发症，甚至有入院的时候就是<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->前期，刚进手术室血压就没了，多悬。

[ 本帖最后由 kaminoru 于 2006-1-17 22:34 编辑 ]
作者: kaminoru    时间: 2006-1-9 00:11
[fly]可选图片如下[/fly]
作者: kaminoru    时间: 2006-1-9 00:15
[fly]可选图片**[/fly]
作者: kaminoru    时间: 2006-1-9 00:16
[fly]可选图片之三（这是个孕期的）[/fly]
作者: kaminoru    时间: 2006-1-13 15:03
大家还有什么好想法？？
作者: 凯凯    时间: 2006-1-15 19:18
请问仁兄，兰氏点、苏氏点是什么切口？
我刚搞外科，还没听过
他们的适应症是什么？在那资料上看到？
谢谢指点
作者: kaminoru    时间: 2006-1-17 22:39
原帖由 凯凯 于 2006-1-15 19:18 发表
请问仁兄，兰氏点、苏氏点是什么切口？
我刚搞外科，还没听过
他们的适应症是什么？在那资料上看到？
谢谢指点



请参阅：《外科学原理与实践》

兰氏点：双髂前上棘连线的中右1/3点

苏氏点：其余右侧髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘的交点
作者: 〓爱‰琴海〓    时间: 2006-1-18 10:54
我还是喜欢麦氏点的切口!!
作者: sport2507    时间: 2006-3-15 02:56
原帖由 kaminoru 于 2006-1-8 23:47 发表

相当大
最起码能对术中状况做一个预知，做到心中有数

方法，将阑尾走行的图片（外科学上有）
最好找好看一点的，外国的。然后做成名片大小的片子，我是用洗出来照片塑封好的
我想做花点钱做了个好的，ic ...

十分感谢!我会研究研究的!
作者: sardingcql    时间: 2006-3-15 10:49
精密查体是可以在结合影像学及超声医学资料的情况下比较精确的定位阑尾位置、走行，临近结构，是否在腹膜内等，但因技术设备条件的种种限制，我们还是需要学好基础，能在忽发性条件下救治病人！
作者: gavin0527    时间: 2006-3-15 23:19
右下腹麦氏切口为经典的阑尾手术切口 ，目前仍在广泛使用

腹腔探查应当谨慎，其实适应征为合并有严重的局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。以下腹正中切口为佳。创伤小，暴露也好。
作者: gavin0527    时间: 2006-3-15 23:20
右下腹麦氏切口为经典的阑尾手术切口 ，目前仍在广泛使用

腹腔探查应当谨慎，其实适应征为合并有严重的局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。以下腹正中切口为佳。创伤小，暴露也好。
作者: sport2507    时间: 2006-3-16 15:12
原帖由 kaminoru 于 2006-1-9 00:02 发表
[fly][/fly]
我的意思是说，典型体征少点，腹痛的时间长点一般是5-7日，阑尾一般都化脓，好多是在乡医处静脉抗感染，没抗过去来了；基本上患者都有并发症，甚至有入院的时候就是<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->前期，刚进手术室血压就没了， ...

在近两个月的13例阑尾术前bus检查中，化脓性阑尾炎的bus检查比单纯性的阑尾炎要大！可能是B超技师主观的因素吧，单纯性阑尾炎或局部化脓性阑尾炎在bus下看不到！
根据你所说的情况，我想你们那的病人在入院前至少是化脓性阑尾炎！
作者: 金湖叶    时间: 2006-3-18 12:05
我昨天做了一个阑尾，病人体形胖，因为发病时间短只几小时，我用的是麦氏切口，结果是阑尾位于肝下，麻醉也不是很好，搞得我一头汗，后来反思一下，体形胖的人用右下腹经腹直肌旁切口，可能容易些。
作者: 医生小巧    时间: 2006-3-23 18:56
请问   将阑尾走行的图片,然后做成名片大小的片子，我是用洗出来照片塑封好的,在患者做b超检查的时候你跟着，将卡给b超医师让他用探头扫           这是什么 意思,   B超医生怎么判断?能说清楚吗?
作者: 牟伟    时间: 2006-5-1 21:20
我觉得在确诊后选择压痛点最明显处作切口比较好一些，
作者: 我的地盘听我的    时间: 2007-1-28 23:06
原帖由 医生小巧 于 2006-3-23 18:56 发表
请问   将阑尾走行的图片,然后做成名片大小的片子，我是用洗出来照片塑封好的,在患者做b超检查的时候你跟着，将卡给b超医师让他用探头扫           这是什么 意思,   B超医生怎么判断?能说清楚吗?



对呀,我也不太明白,楼主能说明白些吗,谢谢了
作者: yehuixin    时间: 2007-1-29 13:25
我们这里急性阑尾炎都不做B超的，因为对诊断意义不是很大，一般都根据最原始的症状、体征，还有血象来看，如果把握很大，一般都选择麦氏切口，把握不大，都是腹直肌切口。慢性阑尾炎会做个钡灌肠，一般用腹腔镜做。
作者: hb1hb    时间: 2007-1-29 13:32
阑尾切口的选折常见就是哪几种，但没有固定要求。原则：1，便于术野现露充分，必要时便于延口，一般是定点压痛最重的部位也就是阑尾的位置。2，切口美观，隐蔽。如术前考虑手术难度不大也可以选择沿皮纹的横切口。总之不要因为切口给自己增加手术难度，造成不必要的手术时间延长和副损伤！:)
作者: zifeiyulyz    时间: 2007-1-29 18:13
我们做的时候很保守,不太确定的,一般选择腹直肌旁探察口,便宜延口.诊断明确,炎症不重的,我才选择麦氏口.是不是太保守了?呵呵
作者: 金昌侠骨柔情    时间: 2007-1-29 23:59
我是一名基层外科医生,我认为对于阑尾切口的选择不是考虑阑尾走行的问题,而是术前重点要考虑阑尾的炎性程度,在术前应该能够判断出是单纯性的还是化脓性的以及是否已穿孔,如果是单纯性的或是有少量的渗出,麦氏切口完全可以(除异位阑尾如肝下等),不论其走行如何按常规寻法均可以找到且能够顺利切除,如术前考虑到已化脓穿孔或炎性包块、周围脓肿形成,甚至诊断不很确切，最好是取右下腹经腹直肌探查口，这样便于操作、冲洗腹腔、引流、探查其他问题。
作者: hxb19811003    时间: 2007-1-30 23:40
我们这里急性阑尾炎都不做B超的，因为对诊断意义不是很大，一般都根据最原始的症状、体征，还有血象来看，如果把握很大，一般都选择麦氏切口，把握不大，都是腹直肌切口。
  我们也是,b超对阑尾的诊断价值大吗???????还是我们的b超水平不好???????



欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) Powered by Discuz! X3.1