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标题: 【讨论】治疗效果是看症状还是心电图? [打印本页]

作者: 聊聊 时间: 2005-12-9 20:31
标题: 【讨论】治疗效果是看症状还是心电图?
某患男,67岁,冠心病,心功能不全,高血压,主因憋喘一月住院治疗,心电图示一度房室传导阻滞,V4~V6导联ST段下移,T波倒,心肌酶CK-MB略高,双肺底湿啰音,治疗:予口服双克20mg,每日一次.卡托普利25mg每日三次.消心痛5mg每日三次.等.予5%GS+鲁南欣康20mg.qdivgtt.5%GS+蝶脉灵30ml.qdivgtt.等输液治疗一周余,患者无憋闷等自觉症状,血压140/80~85毫米汞柱,但心电图不见好转且T波倒置加深,心肌酶正常.故改为5%GS250ml+硝酸甘油2.5mg.ivgtt输入一天后患者自觉心前去灼热不适感,且心律增快达90次以上,血压也升到160/100左右,但查心电图T波倒置变浅,较前有所好转,向患者解释硝甘可导致心律增快等,但患者拒绝再用要求仍用鲁南欣康,……
到底临床我们看治疗效果的依据是看症状的改善还是看心电图的好转呢?!突然有点迷惑了,这二者本是一类药,怎么患者反应这么不一样呢

作者: markpony1977 时间: 2005-12-10 00:52
治疗效果是看症状还是心电图？当然是结合地。一般来讲，俺是先人后图。看看冠造，就知道图跟供血是有不一致的。王活学活用，谢谢。

作者: markpony1977 时间: 2005-12-10 00:53
#2 拙见一二

治疗效果是看症状还是心电图？当然是结合地。一般来讲，俺是先人后图。看看冠造，就知道图跟供血是有不一致的。王活学活用，谢谢。

作者: 更有甚者 时间: 2005-12-10 20:35
症状第一.辅检次之.

作者: 宝石 时间: 2005-12-11 15:22
症状为主，有时候心电图，也可以有假性改善的，应该注意

他可能是对硝甘比较敏感的，但也可以在应用的同时，加用B受体阻断剂（一度房室阻滞时，可以大胆应用），看看会不会再有这些症状了。
患者应用硝酸脂类效果不显，应该考虑两个原因，1、有冠状血管痉挛（变异性心绞痛），应加用钙离子拮抗剂，如合心爽20mg ,1/日，口服治疗。2、冠状动脉粥样斑块的不稳定，应该加大抗凝力度，可应用低分子肝素，6150u,2/日皮下注射。加用他汀类降脂药，有稳定斑块作用，可用立普妥10mg，睡前口服。

作者: 尹玉诗 时间: 2005-12-11 17:46
应该用鲁南欣康，因为第一，硝酸甘油半衰期短，副作用多，最好急救时短期应用；第二，有学者认为心电图对慢性心肌缺血没有价值（我认为还是有一定道理的）；第三，鲁南欣康已经改善了患者症状，本来冠心病内科治疗就主要是改善症状，为什麽不继续用呢？
请大家批评，谢谢！

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