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标题: 工作中碰到的事 [打印本页]

作者: 晓雪 时间: 2005-12-5 23:12
标题: 工作中碰到的事
今天有个患者来做人流
B超示如孕40多天大小，宫内孕
因检查出有念珠菌，而用药三天，(具体不祥)
此患者上一次人流不是很久，大概不超过三个月吧
相隔那么密，对患者不好

做这次手术很小心
确出了一些奇怪的问题

先探宫深只有7到8个公分，这不对啊。可反复探还是一样，(患者已放松)
就用刮匙转了一下，感觉是怀孕的子宫，再变成吸管吸
可奇怪的事发生了，子宫突然增大了很多，
觉得触不到底，一下子心理紧张起来
用探针探是探不到底，于是给打了一支10U的缩宫素
过了一会儿，吸了一会，再探，
这次可以触到底，但子宫好深，有15个公分。子宫体很软
吸了一会，没有多少东西出来，不敢再吸了
结束了这次手术
给患者吊上了吊水
5%GNS 250ml
头曲  2.0

5%GNS  250ml
止血敏 2.0
止血芳酸  0.3
vitC  1.0

打完针水后，B超检查，子宫还如手术前大小
宫腔内仍有大块物质未吸赶紧

不敢继续清宫

edited by 晓雪 on 2005-12-6 at 09:04 PM

作者: 彩虹 时间: 2005-12-6 07:31
标题: 工作中碰到的事
术前妇科检查的子宫大小.位置.方向如何?是无痛人流吧?这也是它的弊端.真如你所说穿孔的机率就大了,要住院的,随时观察生命体征变化.宫腔内有大块物质,合术前不附吗?可疑!

作者: 佳欣 时间: 2005-12-6 08:30
标题: 工作中碰到的事
如果是哺乳期子宫，子宫体就比较软，人流时用探针探是探不到底。此时动作要轻，一般避免在此期作人流，可以药流，过后可口服一生化汤，用一些收缩子宫的药物。

edited by 佳欣 on 2005-12-6 at 08:32 AM

作者: 晓雪 时间: 2005-12-6 21:13
标题: 工作中碰到的事

Originally posted by cxh at 2005-12-6 07:31 AM:
术前妇科检查的子宫大小.位置.方向如何?是无痛人流吧?这也是它的弊端.真如你所说穿孔的机率就大了,要住院的,随时观察生命体征变化.宫腔内有大块物质,合术前不附吗?可疑!

术前子宫如孕40多天大小，后位。
不是无痛人流
术后子宫仍如术前大小，宫腔内有大块物质与太前相符

[quote]Originally posted by 佳欣 at 2005-12-6 08:30 AM:
如果是哺乳期子宫，子宫体就比较软，人流时用探针探是探不到底。此时动作要轻，一般避免在此期作人流，可以药流，过后可口服一生化汤，用一些收缩子宫的药物。

此患者不是哺乳期子宫。

作者: §野藤枯丫§ 时间: 2005-12-6 21:22
标题: 工作中碰到的事
她距离上次人流不超过三个月，子宫还柔软的，做前先打缩宫素。你做人流前不妇检的吗？应该检查子宫位置，和孕月是否符合，但凭B超是不行的

作者: luzy 时间: 2005-12-7 18:46
标题: 工作中碰到的事
子宫软是很容易穿孔的, 她是因为三月前才做人流 ,稍不留意就穿进去了是应该吃药进行药流相对好一些. 这样的子宫做时尤其谨慎再谨慎, 形容它如豆腐一点不为过.做时先打催产素20个单位. 既然是子宫后位,就应该先吸后再转一周即可.
所以估计再探时是穿孔了但仅仅是探针,用过催产素应该起到缩宫效果了所以术前与术后测量一样. 吸出物若与月份相符但依然现在还有残留先建议她喝益母草缩宫之类的,同时消炎

作者: 蓝色小妖 时间: 2005-12-7 20:36
标题: 工作中碰到的事
两次人流时间太近,考虑穿孔可能性大,不过应该是小穿孔,严密观察生命体征,抗炎治疗,可是妊娠应该怎么处理好呢?请教?????

作者: 晓雪 时间: 2005-12-7 20:56
标题: 工作中碰到的事

Originally posted by §野藤枯丫§ at 2005-12-6 09:22 PM:
她距离上次人流不超过三个月，子宫还柔软的，做前先打缩宫素。你做人流前不妇检的吗？应该检查子宫位置，和孕月是否符合，但凭B超是不行的

做人流前是有妇检的，只是做前没有先打缩宫素。

Originally posted by luzy at 2005-12-7 06:46 PM:
子宫软是很容易穿孔的, 她是因为三月前才做人流 ,稍不留意就穿进去了是应该吃药进行药流相对好一些. 这样的子宫做时尤其谨慎再谨慎, 形容它如豆腐一点不为过.做时先打催产素20个单位. 既然是子宫后位,就应该先吸 ...

Originally posted by 蓝色小妖 at 2005-12-7 08:36 PM:
两次人流时间太近,考虑穿孔可能性大,不过应该是小穿孔,严密观察生命体征,抗炎治疗,可是妊娠应该怎么处理好呢?请教?????

今天患者小腹仍有轻微压痛，B超显示有血肿。生命体征平稳。
为了安全，今天打完消炎止血针水后，送此病人到地区医院做进一步检查及治疗。

作者: 白衣紫薇 时间: 2005-12-7 22:02
标题: 工作中碰到的事
哦，考虑两次流产距离近，子宫复旧不良，可能出现穿孔，也不完全，
我前两天遇到后位子宫妊娠４５天，本来后位子宫就很难吸宫，下次记得一定先查子宫大小，位置，后位到什么程度，能不能复位，再用小号扩张器顺子宫方向探宫腔，探针最容易出事了，通常决定做流产不要用探针．后位子宫通常向下探的时候都回有小的感觉，可能是因为触到子宫前壁的缘故，应该退出来然后再大于原来与水平方向的角度向下探，然后试着找到后壁，之后在逐渐改用大号括张器．然后顺着方向吸，这样回好的，再怎么样都不能乱了方寸．
既然有血肿就用生化汤，并抗炎治疗．可能需要手术治疗

作者: 晓雪 时间: 2005-12-8 22:13
标题: 工作中碰到的事

Originally posted by 白衣紫薇 at 2005-12-7 10:02 PM:
哦，考虑两次流产距离近，子宫复旧不良，可能出现穿孔，也不完全，
我前两天遇到后位子宫妊娠４５天，本来后位子宫就很难吸宫，下次记得一定先查子宫大小，位置，后位到什么程度，能不能复位，再用小号扩张器顺 ...

谢谢

作者: 晓雪 时间: 2005-12-8 22:16
标题: 工作中碰到的事
此患者经检查确定没有穿孔，但没有吸赶紧
还要继续清宫
为了安全起见，再给她打几天消炎针，情况稳定了再行清宫

作者: 白衣紫薇 时间: 2005-12-8 22:34
标题: 工作中碰到的事
恩,要用抗生素,同时给予生化汤促进褪膜排除,不易粘连.行刮宫的时候,术中肌注缩宫素10~20单位,若胎盘机化并与子宫壁粘连较紧,手术要特别小心,防止子宫穿孔,一次不能刮净,可于5~7天后再次刮宫.手术的时候不要紧张.沉住气,实在处理不了就请上级医生.

作者: wefelan 时间: 2007-12-7 23:39
标题: 工作中碰到的事
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