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标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗 [打印本页]

作者: 武陵渔人 时间: 2005-11-27 19:31
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
急性有机磷农药中毒的治疗

一、有机磷农药的中毒的机制
有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。
有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化",不易复能。
二、临床表现
潜伏期: 按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2-6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。
发病症状: 各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。
根据毒作用部位而引起的症状:
1、毒蕈碱样症状: 多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。
2、烟碱样症状（先兴奋，后麻痹）: 皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。
3、中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）: 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。
4、植物神经系统症状: 血压升高、心律加快,病情进展时出现心律减慢、心律失常。
三、中毒分级
1、轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%-70% 。
2、中度中毒: 上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%-50% 。
3、重度中毒: 除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
迟发性猝死: 在乐果、***等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后3-15日。多见于口服中毒者。
迟发性周围神经病：甲胺磷、***磷、丙氟磷、对硫磷、***、伊皮恩、乐果、***、***、***氟磷等中毒病情恢复后4-45天，出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。
农药溅入眼内可引起瞳孔缩小,不一定有全身中毒。
诊断：1、在发病12 小时内有有机磷农药接触史；2、典型中毒症状和体征：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤（肉跳）；3、CHE测定（很重要）
注：瞳孔缩小虽是有机磷农药中毒的典型症状之一，但当有机磷农药单纯从皮肤或消化道侵入机体引起轻、中度中毒可不出现；重度中毒早期也可不出现瞳孔缩小因只有当病情发展一段时间后才出现。相反，当眼部被少量有机磷农药污染者，可出现瞳孔缩小，而不出现其他明显中毒症状，甚至全血CHE活力也无明显改变，因此瞳孔缩小不是有机磷农药中毒论断唯一可靠的体征。
肌颤一般也是有机磷农药中毒典型症状之一，但是轻度中毒病人一般不出现，就是有些中、重度中毒病人有时也不易观察到肌颤。肌颤上般在四肢内侧、颈部和胸部袍易观察到检查时用手指叩击这些部位常常可诱发肌颤出现或使肌颤更加明显，这对划分轻、中度中毒有一定帮助。

作者: 东海篮鲸 时间: 2005-11-28 07:36
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢你参与讨论，给予加分。

作者: ygt811105 时间: 2005-12-5 22:05
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢作者。。。。。

作者: wyfeng1974 时间: 2006-3-22 15:43
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
长效托宁会最终取代阿托品吗？谢谢！

作者: 落叶随风飘 时间: 2006-3-22 22:12
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
最近我也碰到一个有机磷农药中毒的．用长托宁效果还不错．其实我认为象我们小医院以前遇到有机磷农药中毒的病人用阿托品后有些还是死了，大部分是死于＂阿托品中毒＂上．

作者: 流沙浪 时间: 2006-4-3 21:57
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
学习了，谢谢分享。但象长托宁那类的药我们医院没有就还是只能用阿托品了。

作者: zbgqgc 时间: 2006-4-20 13:57
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
请问:中毒洗胃后需要禁食多长时间???

作者: 龙之天使 时间: 2006-11-12 17:13
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
有机磷农药中毒的患者为了维持阿脱品化其心律应该控制在多少以上呢?是80吗?

作者: 一枝梅 时间: 2006-12-4 19:06
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
在抢救有机磷农药中毒时，阿托品中毒怎么处理呢？

作者: hnsqsjj 时间: 2006-12-17 11:27
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
在有机磷中毒时,阿托品用量是最主要的一关,一定要勤观察,每个人的体质不一样,耐受量也不一样.有的病人合并心肌疾病,心律就不一定反映出来,所以要综合观察.要看瞳孔,心律,皮肤温度,病人的情绪,还有临床检验等!

作者: liudong82 时间: 2006-12-17 14:03
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
阿托品中毒洗胃后,禁食是24小时吗?

作者: rorbingyu 时间: 2006-12-20 15:37
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
抢救有机磷中毒过程中出现阿托品中毒一般情况不需处理，如果病人烦躁得厉害可以进行镇静剂镇静，阿托品中毒症状很快就会消失，因为阿托品代谢很快，清除半衰期为2－4小时。

作者: zengweifu 时间: 2006-12-22 20:21
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
长托宁那类的药我们医院没有

作者: dfcdfc 时间: 2006-12-27 23:08
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
:handshake :handshake :handshake

作者: 石头古 时间: 2006-12-27 23:53
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
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作者: 醉清风76119 时间: 2006-12-28 13:11
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢,顶拉!!

作者: 00han 时间: 2007-3-1 18:40
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
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作者: lihai0 时间: 2007-3-1 21:53
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
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作者: guxsheng 时间: 2007-3-2 19:47
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
我们医院农药中毒非常多,长托宁刚进来,没有使用经验,现在还是一直使用阿托品,护理很辛苦啊!!还是使用长托宁的时候加用阿托品有什么经验吗?请赐教

作者: wgz 时间: 2007-3-21 11:23
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
用阿托品中毒的太多了,可是我们这里还没有长托宁.

作者: 山葡萄 时间: 2007-4-25 20:19
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
长托宁使用方便

作者: 成立华 时间: 2007-4-27 20:19
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
好东西，谢谢

作者: caidaifu 时间: 2007-4-30 17:15
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
治疗过程中,应注意防止毒物的再吸收

作者: zhangyin812 时间: 2007-4-30 21:48
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
有机磷农药中毒的诊断我个人以为：
1。呼出气体有大蒜味，
2。大汗，
3。瞳孔缩小，推阿托品2毫克，瞳孔会有变化
口服的话治疗上最重要就是洗胃

作者: 真友勿语 时间: 2007-5-3 17:27
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
有些是可变的，象心律就是可变的。

作者: zhongchao 时间: 2007-5-4 18:50
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
我发个帖子大家看看。

作者: tqjsz 时间: 2007-5-16 19:40
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
有机磷农药中毒后用什么液体洗胃最合适？阿托品用量会不会影响治疗效果？都是至关重要的。

作者: ziyirong521 时间: 2007-6-15 20:17
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
我遇见一例患者，把“***”和“乐果”装入香水瓶喷苍蝇两次后约12小时出现呕吐，呼吸困难伴呼吸暂停，一过性意识丧失。急查血胆碱酯酶：707U/L（3000-10000U/L）。给予反复肥皂水擦洗及“阿托品化”后第2天复查为4000U/L，故逐渐减少阿托品用量，第3日复查为1999U/L。此后未再减量，却反复出现正常与低于正常。请各位通辽帮忙分析一下，治疗上有什么失误吗？

作者: 曾外 时间: 2007-7-3 11:07
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
受教了，谢谢

作者: aaabbbccc197410 时间: 2007-7-17 14:30
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
有机磷中毒时，以中度中毒为例，阿托品应如和应用，起始剂量是多少，应间隔多少时间静推。如和观察病人的治疗效果。有肺水肿时如和治疗，若病人持续昏迷不醒如和治疗。请各位同行，主任指教。谢谢！

作者: 原想 时间: 2007-7-18 11:40
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
哎,可怜我们医院现在还是用阿托品抢救

作者: 德利医生 时间: 2007-7-22 16:58
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
十分感谢:)

作者: 德利医生 时间: 2007-7-22 17:07
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
★重度急性有机磷中毒血液灌流　　
对急性重度有机磷中毒，内科常规治疗往往难以挽救中毒者的生命。血液透析、腹膜透析因无法清除毒物、恢复胆碱酯酶活性。血液灌流治疗急性重度有机磷中毒，有良好治疗效果。　

血液灌流
血液灌流（ＨＰ）是通过利用吸附灌内的吸附剂如活性炭吸附内源性或外源性毒物、药物及代谢产物，从而达到清除毒物的目的。血液灌流疗法的首选中毒毒物为脂溶性高、分布容积大、参与血浆蛋白结合的毒物，而绝大部分的有机磷杀虫药难溶于水，不易溶于有机溶剂，其与组织蛋白结合力高，所以血液灌流是治疗急性有机磷杀虫药中毒的有效方法，对急性有机磷中毒病人应尽早应用血液灌流。　

血液灌流的方法
灌流器有两种:活性炭、树脂.
血管通路建立:一般选中心静脉插管,常用股静脉
血流量:150~200ml/min
灌流时间：２ｈ　
抗凝：用生理盐水，１０％葡萄糖、肝素盐水（３６mｇ肝素＋５００ｍｌ生理盐水）各５００ｍｌ冲洗灌流器并完全排气。首剂肝素（０．８ｍｇ～ｌｍｇ／ｋｇ），每小时追加肝素４ｍｇ　

血液灌流的常见并发症及处理
低血压：可补液尤其是高渗液效果较好
热源反应：地塞米１０ｍｇ静脉注射
凝血：　与抗凝不足有关，加大肝素剂量或用生理盐水冲管
出血：与血小板减少或与抗凝过量有关，减小肝素剂量，治疗结束后用等量鱼精蛋白对抗，一般不用输血小板．

①ＨＰ治疗应尽早，要充分，在有机磷农药与血液有形成分牢固结合前及严重并发症出现前使用，以服毒后６小时内效果最好，灌流时间２小时左右；
②对农药继续吸收，持续昏迷不醒者及原有肝肾功能不全致农药排泄率降低者，可重复使用；

③ＨＰ对农药及阿托品均有较好的吸附作用，ＨＰ开始后患者短期可出现阿托品相对不足，但也有出现充足及相对过量的情况，前一种情况必须及时静脉注射阿托品，后两者可继续灌流；
④如患者有休克存在，应适当补液及使用升压药，并强调综合治疗。　

⑤建议血液灌流（ＨＰ）联合血液透析（ＨＤ）：ＨＤ虽不能清除有机磷，但可为体外循环的血液加温保持血液恒温，避免低温反应，同时能探测空气，防止空气栓塞，并可清除其他小分子水容性毒素维持水电解质酸碱平衡．

:) :handshake

作者: KoalaDew 时间: 2007-8-24 11:20
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
挺好的，只不过有些药物我还不曾用到过，在我们这里接触的也比较少，总之，谢谢东东！

作者: w007 时间: 2007-8-24 20:10
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢作者:victory:

作者: nanxuzanysf 时间: 2007-8-25 07:41
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
1、轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%-70% 。一般阿托品标准是2MG，但是实际我用的是0.5mg q.1.h维持量，次日看情况改q.2.h。临时加1mgq.1.h。中度中毒（看楼主上）：标准是4mg，实际要小与其数值
重度中毒：标准是10mg q.1.h。看有无阿托品化：口干？皮肤干？瞳孔变化？心律70-100 bpm。
在加些极化液，胃保护剂等，按情况而定。当然测CHE是很重要的！
还有一点，我碰到过有时病人基本恢复了，但是测的CHE还是很低，这也要看医生的观察了！！谢丑了，一点建议竟做参考:lol: :victory:

作者: mj6205 时间: 2007-9-2 15:16
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢提供！

作者: hainanyixue 时间: 2007-9-7 10:22
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
现在我们医院有机磷中毒全用长托宁

作者: jessie_lanyan 时间: 2007-9-25 13:37
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
正是我需要的，太感谢了

作者: cjh_1969 时间: 2007-9-25 21:29
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
阿托品中毒怎么处理呢？我的经练是ＨＤ效果好．

作者: cjh_1969 时间: 2007-9-25 21:42
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
阿托品中毒怎么处理呢？我的经练是ＨＤ效果好

作者: denny123456789 时间: 2007-9-26 09:19
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢作者。。。。。

作者: doctorwzp 时间: 2007-9-28 17:18
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
下载不了啊

作者: dingruifeng 时间: 2007-9-28 20:50
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
有机磷中毒的临床表现讲的不错,

作者: 明月皓天 时间: 2007-10-23 18:19
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
好帖啊

作者: 李天朗 时间: 2009-2-11 18:27
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
学习了

作者: spx503 时间: 2009-4-4 22:21
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢提供！

作者: 防城人 时间: 2009-4-4 23:44
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
長托寧。又叫戊乙奎迷。這個藥好用

作者: wanggf 时间: 2009-4-5 11:00
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
能不能详细谈一下，口服有机磷农药中毒患者，长托宁的用法。谢谢！

[ 本帖最后由 wanggf 于 2009-4-5 11:07 编辑 ]

作者: logitech2009 时间: 2011-8-26 08:18
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢分享

作者: logitech2009 时间: 2011-8-26 08:19
标题: 【原创】急性有机磷农药中毒的治疗
谢谢分享！

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