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标题: 【求助】急求急性胰腺炎最佳治疗方案！！ [打印本页]

作者: acermao 时间: 2005-11-21 21:09
标题: 【求助】急求急性胰腺炎最佳治疗方案！！
患者女性今日午餐后出现上腹部疼痛既往无类似发作，无眼黄尿黄，肝功正常
血AMS: 850
尿AMS: 1150
现在已经确诊急性胰腺炎，
非胆源性，
主任说让我这个才进单位工作不到3个半月的菜鸟来管，，，我现在只有看阑尾稍微熟练点，我好紧张。不想主任对我失望，更不想让那个和我一样大却比偶早来2年我还要喊他老师的家伙嘲笑我，，，，
请各方老师帮忙。。。。

作者: 铭铭雨 时间: 2005-11-21 23:35
禁食水，胃肠减压3-5天，
抗感染：三代头孢菌素+甲硝唑q12h,善宁1支q8h皮下注射，地米10mg用3天，营养大袋用5天，热卡每天2800千卡，

作者: qumuying 时间: 2005-11-22 00:25
除常规抗感染及胃肠减压之外,经济允许的话可考虑加用施他宁静滴!

作者: 晨曦微露 时间: 2005-11-22 10:34
胰腺炎的诊断要点：（出血坏死型）
一、临床表现
1、腹痛、腹胀、肠麻痹
2、烦躁不安，四肢阙冷
3、心律增快，体温增高
4、休克，血压下降，有严重脱水现象
5、上消化道出血，严重者可有DIC表现
6、胸膜炎与肺不张，可有胸腔积液，严重者可有肺梗塞，呼吸衰竭表现
7、黄疸
8、皮肤损害，脐周皮肤青紫（cullen征）或腰侧腹皮肤灰紫色（Grey-Turner征）
二、实验室检查
1、白细胞增高，出现核左移现象
2、红细胞比积接近50或以上
3、血糖增高与糖尿
4、血清胆红质或黄疸指娄增高
5、血清淀粉酶和脂肪酶增高，尿淀粉酶增高，极严重患者则不增高
6、血钙降低
7、血电解质严重紊乱，尤其血钾降低
8、合并DIC患者有关DIC的化验指，可为阳性
9、各种凝血试验异常
10、心电图异常：T波低平或倒置，S-T段下降，传导阻滞、早搏、心房或心室纤颤、甚至出现心肌梗塞。
11、X线平片可见肠麻痹、胸膜反应或积液、肺不张等表现
   临床特征中的1、2、3、4及实验室检查的1、3、6、8各项均为临床诊断的主要指标，其中具备上述两主要临表现特征及一项重要实验室改变者则应高度怀疑为现血坏死型胰腺炎。
病情判断
  可参考以下三个方面
一、入院时：1、年龄大于55岁；2、白细胞数1.6万以上；3、血糖大于11mmol/L；4、LDH350IU/L以上；5、GOT 120IU/L；6、血球压积下降10%以下；7、BUN上升1.0mmol/L8、血清钙2.0mmol/L以上；9、氧分压7.5KPa以下；10、碱缺乏4mmol/L以上；11、液体损失600ml以上。
以上超过其中三项指标阳性者即为重型胰腺炎，如超过6项阳性者，死亡率可达到62% 。
二、简便判断法，即胰腺炎患者只要心、肺、肾及代谢系统等胰外器官之一有损害就可判定重型胰腺炎，其中心、肺、肾损害是最重要的，死亡率可达56%
  三、从病理学有角度诊断标准：凡有广泛的胰周和胰内脂肪及实质出血坏死的为重型胰腺炎。
在判断预后方面，影响因素很多，需结合临床和生化检查，如确定有合并一项以上的胰外器官受累（或在发病前即存在有某一重要器官或功能不良者）
则估计病程可能较长而复杂，且合并症多，死亡率亦随之上升。
内科治疗
一、一般治疗
1、卧床，必要时给予镇静
2、禁食及胃肠减压，一般主张减压到腹痛及腹部压痛消失，不再发热，白细胞计数恢复正常，然后取去胃管，继续禁食24~48小进行观察。
3、营养支持。即静脉给予高营养支持。
二、镇痛解痉
      一般用度冷丁50mg 或加用阿托品0.5~1mg，亦可用654-2  80~160mg 或0.1%普鲁卡因生现盐水1000ml静滴。**因有强烈引缩Oddi括约肌作用，应禁用。
三、减少胰液分泌
   抗胆碱能药  有抑制胃酸及胰液分泌作用，亦用解痉作用。阿托品肌注：0.5mg  一次/6H，但有高热、心动过速、肠胀气或肠麻痹者应慎用。
H2-受体拮抗剂  可减少胃酸及胰腺分泌，并能防止上消化道出血。甲氰咪胍200~400mg 静滴，每4~6小时一次。或者用善宁1支，每八小一次。还有其它一些减少消化液分泌的药物，根据病人病情和经济情况酌情选用。
胰高血糖素  有抑制胰液及胃液分泌作用。一般用1mg/每小时静滴。
四、  抗胰酶治疗
抑肽酶属碱性多肽，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、血管舒缓素、纤维蛋白活酶等。适用于早期病人，一般用量：20000U/kg/d 静滴，疗程5~8天。
福埃针  能抑制胰蛋白酶、血管舒缓素、纤维蛋白溶酶、凝血酶、C-脂酶及激肽素的生成。一般用量：100~200mg 静滴。速度应慢，对血管有**。
胞二磷胆碱能阻断磷脂酶A的活性。一般用：150~500mg，一日2次静滴。
  胰岛素有阻断脂肪酶的作用与胰高血糖素合用有较好的疗效。
五、抗休克及纠正水电解质来衡失调
根据病人表现及实验室检查情况随时调整，其中要注意在纠正低血钙时须先纠正低血镁。
  六、肾上腺皮质激素
一般不宜应用。如伴有心肌损伤，休克或急性呼吸窘迫综合征时，可短期使用，每日可用氢化可的松200~300mg，或**10~20mg静滴。
七、腹膜透析
可以除去腹腔内含有大量胰酶和炎性产物的渗液，从而减轻坏死扩散与毒素的吸收。
八、抗生素
根据病人和当地情况酌情使用
九、并发症的防止
1、早期或预防性血液透析，可防止出现急性肾功能不全
2、早期或预防性持续加压人式呼吸，以控制或防止出现急性呼吸窘迫综合征。
外科治疗在积极的内科治疗基础上，可以早期考虑手术治疗，以减少病死率。

edited by 晨曦微露 on 2005-11-22 at 10:44 AM

作者: acermao 时间: 2005-11-22 11:44
真是太感谢各位老师的指教了。。。我想自己不会担心了
在你们的指点下我一定让她康复且满意的出院。。。呵呵

作者: longzhendong 时间: 2005-11-24 18:06
感激啊,正好碰到了一个患者!

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