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标题: 【讨论】一术后昏迷病人 [打印本页]

作者: tangshibin 时间: 2005-11-21 12:27
标题: 【讨论】一术后昏迷病人
患者，女，78岁。农民。
腹痛伴血便一天入院。
稀水样鲜红色血便，量约500ML，伴左下腹部胀痛。
入院查 BP 160/100MMHG  神智清楚，口角右侧歪斜，心肺Q  腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及。肠鸣音活跃，移动性浊音（-）**指检未触及肿块，指套退出后染学。克，布，巴氏征（-）
既往有脑梗塞（治疗好转后出院），高血压病史
查 R ：WBC 1。25万。UR（-） SR：红色稀水便，OB（+++）ECG：T波低平。
肠镜示：距肛20CM处可见充血，红肿。镜身不能通过。考虑结肠癌？
   主任查看病人考虑：癌所致肠梗阻。
当天下午做剖腹探查术，发现结肠溃疡，充血，管腔变窄。余未见异常。行坐半结肠切除术并横结肠于腹壁造瘘术。
术后病人腹痛缓解，未便血，神智清楚。予抗炎，营养支持治疗。
昨晚（术后第4天）病人忽然血压升高（180/110MMHG）呼吸急促，随后神智不清，呼之不应。急上氧，急查电解质（K 2。25）血气分析基本正常。予纠正水电解质后病人仍处于半昏迷状态。
   今早查房，患者未见清醒。予速尿，参麦（患者心功能一直不好。）营养剂处理。请神内科会诊断考虑脑出血可能，做CT检查。
   请问各位高手该病人下一步如何处理。脑出血有可能吗？（血压控制可。）为何会出现这种现象。
  急！！

作者: qumuying 时间: 2005-11-21 12:43
患者有手术指征,但术前准备不充分,有禁忌症,如口角右侧歪斜,应考虑是否有脑梗塞可能,肌力肌张力如何,既往患有脑梗塞和高血压病史,术前可查头颅CT.

作者: byk7895 时间: 2005-11-21 13:09
我想可能是脑出血的其他表现吧?

作者: beautifuw 时间: 2005-11-21 18:07
应该考虑是脑出血性的昏迷,血压控制的好也不一定就不会有脑出血,毕竟是大手术的术后,术中的手术**也是导致心脑血管疾病的一方面

作者: 康泰医生 时间: 2005-11-21 18:22
我认为这是由于术前没有完善相关的检查。患者术前有血压升高，口角歪斜的情况，既往有脑梗病史，就必需考虑术前完善ct检查，同时也要考虑术后应激性高血压。下一步我想应该按内科对症治疗了。
希望病人能苏醒过来，到时记得把治疗计划拿出来，大家一起学习一下。

作者: tangshibin 时间: 2005-11-21 18:41
今天下午我去看了病人,其家人诉其间醒来过数次.有意思,但是不能说话.
手术时做的是急诊手术,为的是解除肠梗阻. 而且手术过后几天都没事,第四天才出现昏迷现象.
下午复查血常规示:WBC 1万8,中性粒细胞14万.RBC HB均下降.(忘记了具体数值)CT还未出.
请问各位有好的治疗方案吗?现在家属和医生都很着急.

作者: 铭铭雨 时间: 2005-11-21 23:59
不像脑出血，应该是感染所致

作者: tangshibin 时间: 2005-11-25 11:30
CT结果回报聂叶大面积脑梗塞。
转神内科治疗。

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