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标题:
【求助】骨折内固定术后创口绿脓杆菌感染该如何治疗
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作者:
httpasas
时间:
2005-10-18 13:51
标题:
【求助】骨折内固定术后创口绿脓杆菌感染该如何治疗
小弟于约2周前收了一名胫腓骨中段骨折的患者,并急诊手术,于胫骨外侧上钢板,术后第5天,患者发热38.1~39.0,创口见暗红色的渗出,拆除部分缝线后,于胫骨内侧引出大量的暗红色粘稠液体,伴有较多的坏死组织,因术中曾见胫骨后方的肌肉挫损严重,未在意,只是行纱条引流,5天后患者体温正常,予闭合创口,避免钢板外露,纱条引流。但第二日换药时,仍见大量渗出,似脓血样。行药敏试验,并于小腿内侧切开两个切口引流,前日药敏结果提示丁胺卡那,环丙氟派酸,头胞吡肟,泰能敏感,庆大霉素中敏,因患者家庭条件有限,现予环丙沙星0.4QD,丁胺卡那局部外用。请问:
现在治疗方案是否可行,局部应用丁卡可否?
是否有其他的治疗方案?
作者:
日月同晖
时间:
2005-10-23 22:48
可予持续灌注冲洗,若软组织缺损多,则清洁伤口,控制感染,肌皮瓣转移,消灭创面
作者:
最后一个男人
时间:
2005-10-24 11:06
建议先灌注冲洗
作者:
zsczdd_2000
时间:
2005-10-24 18:03
建议如下:局麻或硬膜外麻下清创扩创,清楚赶紧坏死组织,然后换药,外用加输注敏感药物!创口赶紧后,去掉内固定,改外固定架,转移皮瓣。如果哥哥那条件不好,建议转院,因为这个手术需要较高的水平!
作者:
护花使者
时间:
2005-12-29 12:31
第一点,对流冲洗到少3-----5天
第二点,根据药敏,选用适当抗生素。
第三点。,肌皮瓣转移可行,但必须在炎症得到有效控制后
第四点,实在不行,可考虑取出钢板,改用外固定架
第五点 中段<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->,血运不好,可改善血循环药,等
作者:
wyksky
时间:
2005-12-29 17:04
打开创面。磺胺灭龙敷料换药。
每日2次,双氧水冲洗伤口。。
减小创面后游离皮下原位缝合。也可在外侧做减张切口。。
实在不行再考虑转移皮瓣。不过手术难度及风险相对比较大。。
个人观点。
作者:
独行客
时间:
2005-12-29 17:43
开放性骨折吗
作者:
sunandrainsky
时间:
2006-1-9 22:15
1病人术后5天开始发热,已过了吸收热的时间窗,高度怀疑感染。拆线处理是正确的。但“未在意,只行油纱引流”值得协商。
2但5天后患者体温正常,予“闭合创口”则是处理得过于草率了。这种伤口在出现新鲜肉芽组织增生前(至少在潜在<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->未引起注意前这样说)是不能闭合的。
3单纯做几个引流口是无用的,必须配合彻底的清创。药敏检查虽晚了点,但,非常正确和明智的。
4下一步治疗:静脉应用敏感抗生素,伤口彻底清创,创面敞开、湿敷敏感抗生素液,每日1-2次换药。
5体温控制,创面肉芽新鲜,才考虑关闭创口的问题。如能缝合,则缝合后植管持续冲洗7-10天。如不能缝合,则行皮瓣(肌皮瓣)修复,不必植管持续冲洗,如冲洗须用温液体,以免影响皮瓣(肌皮瓣)血运。
6皮瓣(肌皮瓣)的选择:根据创面的大小、部位、周围软组织情况选择,更重要的一点,是根据自己的技术水平及熟练程度。
7此种病人极易引发急、慢性骨髓炎,后果严重。
8病人经济条件是一个方面,但绝不是我们最先考虑得方面,疾病治疗、康复是第一位的。
9目前医疗环境十分恶劣,尤其对于骨科、产科医生。朋友,注意保护自己呀!
拙见,不足之处多指教。
作者:
jiangnanbuyi
时间:
2011-2-6 17:07
同意5楼的观点
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