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标题: 【讨论】请大家帮帮忙 [打印本页]

作者: 35116865 时间: 2005-9-24 19:40
标题: 【讨论】请大家帮帮忙
各位前辈，我是刚走上医生这路的人，有个问题小请教，言辞表达可能有很多欠缺，请勿见笑！

我有个病人，是这样的。73岁，男性，双下肢频繁乏力，特别是走路的时候感觉时常打软腿，患有高血压，6天前来我院治疗。CT：1多发性腔隙性脑梗塞，2脑萎缩，3.C45，C34椎间盘向后突出伴硬膜囊受压，4.C56双侧钩椎关节退变。

颈项部疼痛，头痛，面部无病理改变，双下肢无力，双上肢肌力正常，C45压疼，前屈是明显，全身感觉正常，生理发射正常，病理发射未引出。

我们的诊断是：椎间盘突出 TIA
我们在之后的6天里给予牵引，神经营养药物，活血化淤的药物，但是至今病人没有什么改善

各位，我想问问，你们认为该病人目前双下肢无力的问题应该做什么治疗.检查.你们的诊断又是什么，还有你们什么双下肢无力是什么原因造成的，谢谢

作者: 李非凡0 时间: 2005-9-25 23:09
估计乏力的症状恢复不一定会很理想，需向家属交代，以免期望值过高。我以前碰到过类似病人，个人经验，仅供参考！
   该患者老年男性，高血压病史，反复发作双下肢无力表现，ct提示双侧多发腔梗、颈椎间盘突出，查体颈椎压痛、活动稍受限，双下肢肌力减退。
      考虑诊断：1、双侧多发性腔梗；2、高血压病；3、颈椎间盘突出。
      建议：1、完善电解质、血脂、血糖、腰椎ct等相关检查；
               2、控制血压平稳，适当抗凝、降脂及试用选择性钙通道抑制剂；
               3、同意目前处理。
      该患者考虑腔梗，不考虑tia,除ct能发现病灶外，频繁出现双下肢乏力也是主要原因，用tia不能很好的解释，定位也不太支持。另外尚需排除低k、腰椎病变，但病史、体征也不支持。患者双下肢乏力不能用颈椎病来解释，故此次该病不做为主要诊断。由于患者高龄，

作者: 李非凡0 时间: 2005-9-25 23:13
我以前碰到过类似病人，个人经验，仅供参考！
   该患者老年男性，高血压病史，反复发作双下肢无力表现，ct提示双侧多发腔梗、颈椎间盘突出，查体颈椎压痛、活动稍受限，双下肢肌力减退。
      考虑诊断：1、双侧多发性腔梗；2、高血压病；3、颈椎间盘突出。
      建议：1、完善电解质、血脂、血糖、腰椎ct等相关检查；
               2、控制血压平稳，适当抗凝、降脂及试用选择性钙通道抑制剂；
               3、同意目前处理。
      该患者考虑腔梗，不考虑tia,除ct能发现病灶外，频繁出现双下肢乏力也是主要原因，用tia不能很好的解释，定位也不太支持。另外尚需排除低k、腰椎病变，但病史、体征也不支持。患者双下肢乏力不能用颈椎病来解释，故此次该病不做为主要诊断。由于患者高龄，估计乏力的症状恢复不一定会很理想，需向家属交代，以免期望值过高。

作者: zym881 时间: 2005-9-26 18:29
不要忘了脊髓动脉硬化及脊髓TIA
请问发作性无力的具体含义,发作间歇期肌力正常吗,发作一次持续多长时间

作者: afuzhang 时间: 2005-9-27 13:37
同意你们的意见可以查个肌电图排除肌肉本身病变，如果是腰椎压迫的话应该有疼痛腰酸等症状加之原有高血压 脑动脉硬化应该很厉害 脑萎缩 2楼的说的很明确应该考虑是脑的原因

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