3 讨论
3.1 半个多世纪以来,椎间盘摘除术广泛应用于治疗腰椎间盘突出症。大量文献报道,手术优良率只能达80%左右,尚有约20%的病例术后症状持续存在,甚至有学者报告〔2〕术后效果良好或治愈的只占50%。Wikson指出,腰椎间盘术后有20%~40%的病例手术失败,引起腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)。有人〔3〕曾分析225例下腰部手术失败综合征,发现56%有侧隐窝狭窄在首次手术时未处理。在Sister Renny下腰痛中心,500例有2年以上腰痛史的FBSS患者,经CT扫描发现有53%的病例有侧隐窝狭窄。因此,在腰椎间盘突出症的手术治疗中,除对椎间盘的突出进行处理外,应常规探查有无其他原因仍在卡压神经根。酌情进一步切除肥厚退变的黄韧带、增生的椎板、内聚增生的小关节内侧1/3及椎体后缘的骨赘,松解神经根周围的纤维组织粘连,使其能松松地横向移动1cm左右。
3.2 当椎间盘摘除后,可出现相邻两椎体间关系及脊柱生物力学平衡改变,椎间关节及椎体后方应力增加,小关节及椎体后缘骨质增生,上关节下沉,椎间隙狭窄,黄韧带退变增厚,从而引起继发性侧隐窝狭窄而卡压神经根,出现一系列症状,影响手术的远期疗效。针对这一改变,我们采用改进后的手术方法,在处理突出的椎间盘同时,积极地行侧隐窝扩大术。将侧隐窝扩大术列入椎间盘突出症手术治疗的常规步骤。这样,对预防日后继发性侧隐窝狭窄对神经根的卡压,提高手术远期疗效,起到了重要的作用。