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标题: 【原创】头晕，乏力，呼吸困难1个月加重一周 [打印本页]

作者: caofan16 时间: 2005-8-13 12:42
标题: 【原创】头晕，乏力，呼吸困难1个月加重一周
头晕，乏力，呼吸困难1个月加重一周 :)

患者，男，43岁。以头晕，乏力，呼吸困难1个月加重一周入院。该患饮酒史20余年，日饮白酒500ml以上。平素无明显不适。三个月前做体格检查时发现“Bp230/140mmHg."心脏不好（具体不详）化验肝功能均正常，心肌酶和肾功能没化验，尿量正常。未服用降压药物。无高血压，冠心病，肾病病史。
一个月来自觉活动后时有头晕，乏力明显，偶有呼吸困难。休息后可以缓解，为做系统检查和治疗。一周来自觉症状明显加重，尿量24h为400ml左右。有夜间阵发性呼吸困难，多次憋醒。干咳明显。
入院时查：Bp140/94mmHg。轻度贫血貌。未见肝脏蜘蛛痣。咽充血（-）口唇无发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，无罗音。心界左大，心音低钝，无奔马律。腹平坦，肝剑突下7cm可触及，质韧，表面光华，轻度压痛。脾肋下无。双下肢凹陷性水肿明显。
化验。血常规：WBC 7200 GHB 89g/l MCV 114.7 PLT 10万1 网织红细胞0.003 末梢血形态无异常。乙丙肝均（-)
(轻度溶血）CK 5571U/L CKMB 304.1 LDH 1655 HBDH 1091 ALT 644 AST 1088
CHE 3246 TP58 ALB 29 A/G 1.00 DBIL 6.7 TBA 70 TBIL 13 GGT 199 PA 315 GLU
5.3 UREA 43.15 CRE 1020 UA1375 CO2CP 15 Na 131.4 K 5.98 Ca 1.3
心电图：窦性心律，电轴不偏，I AVL T波低平，S-T略向下呈弓背型。II
III AVF T波倒置。V1 V3 为rS型。 V5 波倒置。Sv1+Rv5>4.0mv Rv5>3.4mv
胸部正位：胸廓对称，肋间隙等宽，双肺纹理增强，心影向左侧增大，双膈角变钝，可见少量积液。
心脏彩超：A0 32 LA 49 RV 30 LVS 9 FS 15.5% EF 32.5% 室壁运动不协调，左室收缩功能减退。二尖瓣反流400 三尖瓣反流300 肺动脉瓣反流200
1周后复查：CK 1038 LDH 446 HBDH 459 CKMB 40.1 ALT185 AST 102 CRE 869 UREA 39.85 UA 968
病历很乱,大家讨论一下如何诊断与治疗。

作者: gumi99 时间: 2005-8-26 09:24
很不错的东西

作者: 江乱 时间: 2005-9-9 20:07
上面的病史也很乱,
考虑吓酒精性心脏病!!

作者: slesle1234 时间: 2005-9-21 11:13
考虑是酒精肝炎，高血压心脏病，心包积液，

作者: 天马行空 时间: 2005-9-21 20:22
心衰,肾衰.

作者: zhxf1978 时间: 2005-12-10 21:52
1。心力衰竭
2。酒精性心肌病
3。高血压性心脏病
个人观点

作者: 宝石 时间: 2005-12-10 23:08
诊断，
酒精性心肌病，冠心病，心力衰竭，目前以右心衰为主，待除外酒精性肝病，高血压性心肌病

每日饮酒大于150mg，连续超过七年，可以考虑酒精性心肌病，酒精性肝病，
该患心彩有室壁阶段性运动异常，心电图有缺血改变，考虑冠心病可能性大，
高血压性心肌病，因心彩未见左室后壁及室间隔增厚报到，因此不能明确。
心包积液可以是心衰因起也可以是低蛋白引起

作者: 宝石 时间: 2005-12-11 15:07
治疗强心，利尿，扩血管，防止心室重构支持对症治疗。必须戒酒。
1、可用静点一组硝酸脂类药物。该患目前有全心衰竭，以右心为主，可应用静推的强心，利尿。加用口服保钾利尿药物（安体舒通，有保钾和防止心室重构作用）。
2、防止心室重构，可用ACEI类药物，B受体阻断剂（在心功能IV级慎用，可于心功能纠正后加用）。同时有降压的作用。也可应用CCB类药物。
3、应用保肝治疗。我不是肝病科的，对保肝药物了解不是很清楚，只知道应用一些能量合剂。欲胱甘肽什么的，可请消化科会诊帮助治疗。

作者: caofan16 时间: 2005-12-15 13:01
谢谢各位指点迷津

作者: 原生质 时间: 2005-12-16 14:52
心衰原因：酒精性心肌病？高血压心脏病？
治疗：
1、纠正心衰：强心利尿扩血管
2、降压：ACEI类降压药首选，但须注意血肌酐变化，超过300慎用
3、急性心衰稳定后，可从小剂量开始使用倍他受体阻滞剂，急性期不建议使用
4、保肝治疗，戒酒
其他：EF：0.32，需引起重视；“血钾5.98，24h尿量400ml“，复查电解质，肾功能

作者: liuxiangdong 时间: 2005-12-16 20:07
肾衰心衰透析治疗

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