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标题: 【资源】骨和关节外伤 [打印本页]

作者: 妙手仁心 时间: 2005-7-28 12:13
标题: 【资源】骨和关节外伤
上肢骨骨折
肩部:·锁骨骨折  ·肩胛骨骨折
上臂:·肱骨外科颈骨折 ·肱骨干骨折 ·肱骨髁上骨折 ·肱骨内上髁骨折和骨骺    分离 ·肱骨外髁骨折和骨骺骨折
前臂:·孟氏骨折（Monteggia's Fracture）  ·盖氏骨折（Galeazzi's Fracture）
腕关节及手部:·柯雷氏骨折(Colles'Fracture) ·史密斯氏骨折(Smith's Frature)
         ·腕舟骨骨折 ·第一掌骨基底部骨折

锁骨骨折
　
[创伤机制]
由肩部来的间接外力沿锁骨长轴传递至弯曲处引起骨折。直接暴力打击也可导致骨折，如交通意外。
[临床表现]
病人的头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧托住患侧前臂和肘部，以减轻患肢的疼痛。锁骨局部畸形，肿胀压痛明显。
[影像学表现]
锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。

附图锁骨骨折X片：锁骨骨干中段横断骨折。断端向上移位，形成凸向上之成角畸形。

作者: 妙手仁心 时间: 2005-7-28 12:16
肩胛骨骨折
　[创伤机制]
多为直接暴力打击，如砸伤或摔伤。
[临床表现]
有明确的外伤史。肩胛骨局部疼痛肿胀，上臂活动受限。
[影像学表现]
肩胛骨骨折可分为肩胛骨体部骨折、肩胛颈部骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折。肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折的常见类型，多为粉碎性骨折，肩胛骨体部骨折线可为斜行、纵行或星形，亦可贯通至肩胛岗。由于肩胛骨被肌肉、筋膜紧紧包裹，骨折移位多不明显。
  附件1：肩胛骨粉碎性骨折X片：肩胛骨外缘见一垂直形骨折线，上缘尚见星芒状骨折线。

肱骨外科颈骨折

[创伤机制]
直接暴力碰撞肩部所致。或间接外力，常为跌倒时肘部着地或肘伸直位时手掌撑地，外力传导致肱骨外科颈而致伤。
[临床表现]
患肩疼痛、肿胀，肱骨大结节下部多有较大的血肿，局部压痛明显，但仍保持肩部饱满的外观。
[影像学表现]
分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。
1.内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。
2.伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。
3.屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。
附件2：肱骨外科颈骨折（外展型）。

作者: 妙手仁心 时间: 2005-7-28 12:20
肱骨干骨折

[创伤机制]
直接暴力的打击或挤压可引

作者: 妙手仁心 时间: 2005-7-28 12:24
肱骨内上髁骨折和骨骺分离

　[创伤机制]
跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引

作者: 妙手仁心 时间: 2005-7-28 12:27
盖氏骨折（Galeazzi's Fracture）
　
[创伤机制]
盖氏骨折可为直接暴力打击桡骨下段所致，有时可为桡尺骨下段双骨折。亦可为间接暴力致伤，身体向前跌倒时手掌撑地，外力通过腕关节沿桡骨传导致伤。同时腕关节三角软骨盘、尺侧副韧带的撕裂而发生尺桡下关节脱位。
[临床表现]
患侧前臂中下段肿胀、疼痛，桡骨下段及尺桡下关节处有压痛，桡骨下1/3处可触及向背侧成角畸形和异常活动。
[影像学表现]
桡骨下段，主要是中下1/3交界处的骨折，骨折线多为横行或斜行，同时并有尺桡下关节脱位。桡骨远折端由于受旋前圆肌的牵拉向尺侧和背侧移位。由于尺桡下关节脱位，可发生尺骨茎突撕脱骨折；严重者还并有腕部舟骨、月骨的骨折。

附件1：盖氏骨折。桡骨中下1/3骨折，伴远端尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。

柯雷氏骨折（Colles' Fracture）
　
[创伤机制]
为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨远段而产生骨折。下雪或下雨时滑倒易引起这个类型的骨折。
[临床表现]
患侧腕背部肿胀、疼痛，活动受限，手指屈伸有明显疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出现“银叉”样畸形。但轻微骨折者可无畸形。
[影像学表现]
柯雷氏骨折的X线诊断要点有：
①桡骨远端距关节面2cm-3cm处的横断性骨折，也可表现为碎裂成两块以上的粉碎性骨折，骨折线波及桡骨关节面。
②骨折向掌侧成角，致桡骨远端关节面的掌侧倾斜角消失，甚至关节面向后倾斜。
③远折端向背侧移位，背侧骨皮质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在；
④桡尺下关节分离脱位，由于下尺挠韧带和三角软骨盘的撕裂，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀、血肿形成。

附件2：柯雷氏骨折。桡骨下端横形骨折，远端断骨向背侧倾斜移位，侧位片呈“匙”样畸形，伴尺骨茎突骨折。

作者: 妙手仁心 时间: 2005-7-28 12:30
史密斯氏骨折（Smith's Frature）

[创伤机制]
史密斯氏骨折多为直接暴力打击所致，其发生机制与柯雷氏骨折刚好相反，致伤暴力从腕背面来，使得腕关节向掌侧屈曲，桡骨远端发生骨折。
[临床表现]
成年人多见。患侧腕关节肿胀、疼痛，运动障碍。
[影像学表现]
桡骨远端横断性骨折，或桡骨远端前缘劈裂骨折。骨折向背侧成角，远折端多呈锥形，向掌侧移位。

附件1：史密斯骨折。

腕舟骨骨折

　[创伤机制]
为间接暴力致伤。多于摔倒时手掌着地，暴力从地面向上冲击舟骨结节，而身体的重力通过桡骨远端传导致舟骨近端，由此产生的剪式应力造成舟骨骨折。
[临床表现]
患侧腕部桡侧肿胀，腕部“鼻烟窝”变浅或消失，局部压痛明显。腕关节活动时疼痛，尤其是向桡侧偏斜时明显。沿第一、第二掌骨头向腕部叩击时疼痛加剧。
[影像学表现]
舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：①舟骨结节的骨皮质断裂；②舟骨结节部或头舟关节间隙内的小游离骨折片；③舟骨一侧或双侧关节面骨皮质出现中断或有垂直于关节面的细小裂隙、皱折、台阶样改变。

附件2：腕舟骨骨折。腕舟骨中部可见透亮线。

第一掌骨基底部骨折
　
[创伤机制]
多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。
[临床表现]
第一掌骨基底部向背侧突出，局部肿痛，拇指活动受限。
[影像学表现]
本型骨折的X线特点是第一掌骨近端基底部凹形关节面的一半骨折，一半脱位。骨折线从凹形关节面的中心斜行向掌侧约1cm处，骨折块留在掌、尺侧多无移位，而第一掌骨基底部的其余部分受外展拇长肌的牵拉和拇屈肌的收缩向背、外侧半脱位，第一掌骨向掌侧屈曲。

附件3：第一掌骨基底部骨折。

作者: bigcoolpig 时间: 2005-7-28 17:41
普及骨科基本知识！！

作者: 飞天168 时间: 2005-7-30 23:17
从生物力学角度分析，骨折治疗过程中，骨断端所受应力与成骨细胞之间构成一个开放的反馈系统中，骨折的愈合依照功能需要，进行的所谓功能适应性修复。在理想的固定条件下，骨折所处的力学状态，将作为一种信息输入反馈系统，不断调整骨的修复，使断端形成新的骨结构接近正常功能状态，这就是Wolff定律。根据这一定律，要想获得理想的愈合方式和优良的功能恢复，必须创造有利的内固定条件。单纯追求内固定的“坚强”拟或“弹性”并不重要，任何一种内固定方式均存在不足，而其结果的“有效性”才是最主要的。因此，从内固定材料的特性、构形以及固定方式着手，研制新型的内固定器材，汲取AO、BO两者之长，而避其之短，将有望产生新的骨愈合方式。

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