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标题: 常见四种先天性心脏病的介入治疗法 [打印本页]

作者: lifengsina 时间: 2005-6-25 16:03
标题: 常见四种先天性心脏病的介入治疗法
1、房间隔缺损封堵术
　　目前临床应用广泛、疗效最满意的是美国AGA公司生产的Amplatzer房间隔闭合器，该装置呈双盘状，中间是连接双盘并成一体的“腰部”。根据腰部的直径封堵器分为4—34mm共27个型号。
适应症为：1）继发孔型房间隔缺损；2）1.5岁以上，体重10kg以上；3）卵圆孔未闭合并房间隔瘤或有脑卒中及曾经合并脑栓塞者；4）复杂先天性心脏病矫治手术后遗留的房间隔交通，待血流动力学调整作用完成，可考虑关闭；5）外科修补术后的残余分流；6）二尖瓣球囊成形术后遗留的明显心房水平分流。　　
　　现在已经有多家国内厂家生产了此种封堵器，其治疗成本费用已经大大降低。

　　2、室间隔缺损封堵术
　　目前国内外应用最为广泛和成功率最高的封堵器仍为Amplatzer封堵器。而目前国内亦有多家厂家生产了此种封堵器。
　　适应症为1）年龄大于3岁；2）缺损直径小于12mm的肌部和膜部VSD；3）膜部间隔瘤破裂；4）无重度肺动脉高压。

　　　3、动脉导管未闭封堵术
　　介入性治疗动脉导管未闭(patent　ductus　arteriouses　PDA)是最早应用于临床的，目前已成为治疗动脉导管未闭的首选治疗方法。主要包括Cook及PFM弹簧圈法和Amplatzer单蘑菇伞法。目前临床应用最广泛且操作最简单的是Amplatzer蘑菇伞法，任何类型的动脉导管未闭，体重4kg以上，无阻力型肺动脉高压，均适合做介入治疗。Amplatzer动脉导管封堵器是一种单蘑菇伞，由镍钛合金丝编制而成，起固定封堵器的作用；中间填充海绵以阻挡血流、凝固血液的作用，整个封堵器经过3个月的时间就已经完全机化，并有新生血管长入其中，表面有完整的心内膜覆盖。
　
　4、经皮球囊肺动脉瓣成形术
　　肺动脉瓣狭窄(pulmonary　valve　stenosis　PVS)是发病率比较高的先天性心脏病，占先心病患者的8％—10％(第四位)。1982年Kan首次报道经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutenous　balloon　pulmonary　valvuplasty　PBPV)，现已成为先天性肺动脉瓣狭窄的首选治疗措施。主要适应征为：1）单纯性PVS或同时合并继发性流出道狭窄，右室和肺动脉瓣之间的跨瓣压差≥35mmHg，从新生儿至成人均适用，特别是对患有严重肺动脉瓣狭窄的新生儿更为适用；2）对重度肺动脉瓣发育不良者疗效差，但并非禁忌，轻、中度发育不良型PVS仍可采用球囊扩张术；3）对肺动脉瓣上和孤立性漏斗部狭窄患者皆可用PBPV；4）外科手术后的再狭窄；5）严重肺动脉瓣狭窄伴心房水平的右向左分流；6）复杂先心伴PVS者，PBPV可作姑息疗法替代第一期开胸手术。

作者: lifengsina 时间: 2005-6-25 16:04
前言：先天性心脏病是危害儿童及成人健康与生命的残酷“***”。据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。估计我国每年有15万病儿出生。在先天性心脏病的发病中，室间隔缺损(左右心室间出现“漏洞”)、房间隔缺损(左右心房间有“漏洞”)、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄是临床最常见的几种先天性心内畸形。由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，加上没有经过治疗的先天性心脏病到一岁时有一半死亡，到两岁时2/3死亡。因此，早发现、早诊断、早治疗是降低该病自然死亡率的关键。
　　由于许多先天性心脏病早期无特异性的临床症状，因而早期发现有时很困难。但像以上几种常见的先天性心脏畸形，如长期得不到纠正会引起肺动脉高压，最终可导致心脏衰竭。手术是治疗先天性心脏病的传统方法，但先天性心脏病外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症或手术治疗效果不理想，随着医学的发展，无需开刀的介入治疗被越来越广泛地用于先心病的治疗。
　　历史：1967年国外专家Porstman等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭，之后该方法相继应用于先天性房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等的根治性治疗，特别是近年来随着医学和相关学科的发展，先天性室间隔缺损也可以通过介入导管法根治。
方法：这些疾病的介入治疗方法是类似的，主要通过一根小小的导管经大腿根部切开的一个8-1 0毫米大小的切口，由右侧腹股沟动或静脉将封堵器准确放到心脏或血管内的缺损或异常通道部位，将其堵塞，手术即告结束。加上消毒、造影等程序，整个手术过程约1个小时左右。手术后第2天病人就可以下地行走，观察1天就能出院了。
　　优点：与传统的开胸手术相比，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点：
　　1.不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻、体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。
　　2.住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物。
　　3.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。这种介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践，不断改进，现在已基本成熟了。经过数年的随访观察，所有经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。
　　适应症：适合于导管介入治疗的常见先天性心脏病主要有：
　　房间隔缺损(中央型)
　　室间隔缺损
　　动脉导管未闭
　　卵圆孔未闭
　　肺动脉瓣狭窄
　　主动脉瓣狭窄
　　动静脉瘘
　　先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。目前常用的封堵器优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。

器械：
　　1．房间隔缺封堵器
　　房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。
根据腰部直径分为４－４０ｍｍ等２７个型号,左房伞较右房伞边缘大2mm。

　　2. 动脉导管封堵器
　　动脉导管未闭封堵器也是由镍钛合金网密集编织而成，其单盘直径较腰部多出的2ｍｍ边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力。

　　3. 室间隔缺损封堵器
　室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。

室间隔缺损封堵器

　　4. 卵圆孔未闭封堵器
　　缺血性脑卒中与卵圆孔未闭存在明显相关, <55岁的卒中患者40%为隐性卒中。
卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。

卵圆孔未闭封堵器

　　5．肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
　　肺动脉瓣狭窄是一种较严重的先天性心脏病，患者常有胸闷、气喘、紫绀、发育障碍等。将可膨胀的球囊经导丝送至肺动脉瓣口，用造影剂充盈球囊使其扩张，使狭窄的肺动脉瓣撕裂、扩张，从而明显改显临床症状，可以完全替代外科手术治疗。手术时间短，创伤极小，安全，疗效好，再狭窄发生率低。
　　主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗。

作者: chengx2008888 时间: 2011-1-21 14:34
好资料，学习啦

作者: 踏雪无痕 时间: 2011-2-1 16:47
谢谢分享

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