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标题: 请教新生儿消化道出血的治疗 [打印本页]

作者: zhlx1021 时间: 2005-6-23 14:06
标题: 请教新生儿消化道出血的治疗
我院新入一新生儿，生后窒息5分钟，1 ， 5， 10，30 分钟A氏评分为5 ，8，8，9分，目前为生后第2天（24）小时了，每隔3小时抽胃储留物均可见量中等的咖啡色絮状物，尤其是前几次还可以看到暗红色，考虑为窒息缺氧引起的肠黏膜应激损伤，给予立止血0。5KU经胃管注如后仍无明显缓解，另外心肌酶及同工酶均明显高于正常，请各位同仁赐教！

作者: 夜静銮铃 时间: 2005-6-23 20:11
1.诊断；新生儿窒息伴多脏器功能损害
2.治疗；依照三对症三支持的原则，稳定内环境，改善重要脏器供血。在此基础上针对性治疗；
【1】立止血0.5KU胃管注入同时0.5KU静注。如继续出血可适当延长使用时间。同时给予制酸剂，维生素K1静脉滴注3 d，每天1次。并根据出血量输新鲜血或血浆。
【2】针对心肌损害目前只有营养支持，应用1,6-二磷酸果糖，环磷腺苷-葡甲胺等等。
【3】禁食，要注意静脉营养供能。
不要着急从你所述患儿出血量不是太多，应该能控制。

作者: zhlx1021 时间: 2005-6-23 20:42
谢谢夜静銮铃斑竹的赐教，今天下午患儿胃储留物未见鲜血及咖啡色物，已经试胃糖水了，而且1,6-二磷酸果糖已经用上了，目前患儿还很平稳

作者: zhlx1021 时间: 2005-6-23 20:44
目前患儿心律维持在90--160之间，很不规整，有什么好的办法呢？

作者: 夜静銮铃 时间: 2005-6-23 21:09
低于100以下就要注意了，可以给予多巴胺多酚丁巴胺。另外鉴于患儿呕吐禁食，小心钾代谢紊乱引起的心律紊乱。

作者: 小大 时间: 2005-6-25 18:41
窒息可导致心肌损害,适当肌注维生素B1保护心肌.

作者: 疏桐漏月 时间: 2005-6-25 19:55
对于消化道出血，建议禁食10~14天，这段时间建议使用静脉营养。

作者: 志存精诚 时间: 2005-6-26 23:44
我的意见：
1：禁食至胃储留物无鲜血及咖啡色物后1－－2天。
2：维生素K1，3－－5mg／d，im或iv。
3：止血敏0。125／d。ivgtt。
4：ATP20Mmg,辅酶A25单位,Vitc0.25，ivgtt，Qd。
其他可以给一些静脉营养，脑细胞复活剂如脑活素，也可以每天给点纳络酮，效果不错

作者: xpld 时间: 2005-7-19 22:20
1.首先应积极治疗原发病，特别的是注意纠正低氧血症，改善重要脏器血液灌注；
2.禁食；
3.新生儿胃酸相对较高，用1%碳酸氢钠洗胃；
3.止酸剂的应用：如法莫替丁、洛赛克等；
4.止血剂的应用：如凝血酶、立止血等；
5.注意观察有无腹胀、胃管引流物性状、大便情况，必要时做凝血功能方面的监测。

作者: 傻鱼 时间: 2005-7-22 11:02

Originally posted by xpld at 2005-7-19 10:20 PM:
1.首先应积极治疗原发病，特别的是注意纠正低氧血症，改善重要脏器血液灌注；
2.禁食；
3.新生儿胃酸相对较高，用1%碳酸氢钠洗胃；
3.止酸剂的应用：如法莫替丁、洛赛克等；
4.止血剂的应用：如凝血酶、立止 ...

我们这的处理和上面的差不多
1全身
静注止血剂（常规用止血敏，维K1，胃内注入立止血50U同时也静注立止血50U，不行再加凝血酶。。。）
静注止酸剂西米替丁。
改善循环（多巴胺，多巴酚丁胺）
2局部（1%碳酸氢钠，冰盐水洗胃，加万分之一付肾1到3毫升。有所缓解后加立止血或云南白药，无出血按情况加入思蜜达保留。当然这期间是绝对禁食，保留胃管的同时也能观察胃内流出物的性质和量）
3防止坏死性小肠结肠炎，纠正休克及全身症状。

作者: 傻鱼 时间: 2005-7-22 11:06
对了还忘记说给纳洛酮，关于它对应激性反应的抑制作用报道很多也很长时间了。

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