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标题: 失血性休克的治疗 [打印本页]

作者: ropicaine 时间: 2004-8-7 14:32
标题: 失血性休克的治疗
（一）补充血容量  可根据血压和脉率的变化来估计出血量。虽然失血性休克时，丧失的主要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血液。而应抓紧时机及时增加静脉回流。首先，可经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000~2000mL。若病人血压回复正常，并能继续维持时，表明失血量较小且已不再继续出血。若病人的血细胞比容>30%，则仍有继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血。如失血量大或继续有失血。上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。全血或浓缩红细胞有携氧能力，可改善贫血和组织缺氧。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内的血液粘度和改善微循环的灌流。临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。
  随着血容量补充和静脉回流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。还可用高渗盐水输注，以扩张小血管，改善微循环，增加心肌收缩力和提高CO。其机制与钠离子增加，细胞外液恢复有关。但高血钠也有引起血压下降，继发低钾，静脉炎及血小板聚集的危险，应予注意。
  （二）止血在补充血容量的同时，如仍有出血，难以保证血容量的稳定，休克也不易纠正。对于肝脾破裂，急性活动性上消化道出血病例，应保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术。
休克病人的麻醉处理低血容量休克病人全麻的危险，多发生在全麻诱导期间。由于休克病人不能耐受深麻醉，全麻药物的用量应减少，维持在浅麻醉水平，借助肌松药的作用，以满足手术需要。若止痛不全可加用局部浸润麻醉或麻醉性镇痛药，发挥复合麻醉的优越性。同时也应注意防止因镇静和镇痛药物用量不足，出现意识存留和镇痛不全的情况。肌松药中以选用***或潘库溴胺较好，亦可用维库溴胺或阿曲库胺。麻醉过程中的监测，应密切监测病人的脉率和动脉压、尿量、中心静脉压、体温、红细胞计数、动脉血气分析等。目的是便于对病情和疗效作出正确的估计和判断，以利于指导和调整治疗计划，提高麻醉质量和安全性。
休克病人麻醉期间的呼吸循环管理  呼吸宜采用机械通气控制呼吸，不仅使{MOD}呼吸肌的血流量转向体内重要器官，且可避免因膈肌疲劳所致的肺泡通气不足。若病情严重，间歇正压通气（IPPV）难以提高PaO2至8kPa(60mmHg)以上时，应考滤改换施行呼气末正压通气（PEEP）治疗。循环管理应注意稳定血压、控制心律失常、支持心功能和改善微循环。

作者: lyatom 时间: 2004-8-7 18:45
这些是什么书上的？

作者: 月亮雨 时间: 2004-8-7 23:23
你好辛苦啊，贴来如此多的东西：）
但愿下次看到点精短的东西，太长了会考验大家的耐心

这么具体回答，你可以在有人提问的时候给做答．

下次见！

作者: abv819 时间: 2004-9-6 08:54
感谢你，我喜欢好的东西，无论长短，谢谢。

作者: 吴医生 时间: 2004-12-30 20:46
学习中～～～～～～～～～

作者: 叶县 时间: 2005-1-1 19:26
失血性休克的治疗，各种杂志及教科书都有详细的讲述．能否介绍点实用的东西．

作者: mtyyyyyy 时间: 2006-5-13 17:08
外科课本上抄的啊

作者: xiaoxu0917 时间: 2006-5-14 17:48
呵呵
挺详细的哦

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