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标题: 关于非布司他，你至少知道这四点! [打印本页]

作者: 安西提 时间: 2022-10-31 11:39
标题: 关于非布司他，你至少知道这四点!
非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），而抑制尿酸的生成。别嘌醇能够抑制还原型XO，而非布司他对还原型、氧化型均有很好的抑制作用，因此降尿酸作用更强大，更快速。

一、医保情况
80%的血尿酸来自体内生成，仅20%的血尿酸来自食物摄入。
为减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险，痛风患者需终生将血尿酸控制在目标范围内（＜360μmol/mL），并为此可能需要终身服用降尿酸药物。
因此，推荐选用国家医保目录中的降尿酸药。
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二、适应症
痛风患者推荐使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，无临床症状的高尿酸血症不推荐使用非布司他。
温馨提示：
对于3期和4期慢性肾脏疾病的无症状性高尿酸血症患者，别嘌醇需要剂量调整，而且可能引起严重超敏反应，非布司他可能是更好的选择。（IDEA无症状高尿酸血症的管理共识）
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三、用药时机
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。
可能原因：
1. 药品说明书：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆可加重痛风性关节炎，在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方可使用。
2.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）：推荐降尿酸药首选别嘌醇，但是在使用别嘌醇之前应进行HLA-B?5801基因型监测，阳性者禁用别嘌醇。
温馨提示：
NICE痛风指南（2022）推荐：痛风急性发作完全缓解后至少2~4周开始降尿酸药物治疗。如果痛风发作频繁，可以在痛风发作时就开始降尿酸药物治疗。

四、用药交代
1.交代用法用量
非布司他常见规格为：40mg、80mg
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：非布司他起始剂量为20mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，大剂量为80mg/d。
非布司他片可掰开服用，降尿酸效果不受食物影响。

2.交代常见不良反应
常见不良反应：指发生率至少为1%，并且高于安慰剂组至少0.5%的不良反应。
非布司他的常见不良反应包括：肝功能异常、恶心、关节痛（见下表）。非布司他导致中止治疗最常见的不良反应是肝功能异常。
医生：处方非布司他之前，患者应该进行一次肝功能测试。
患者：用药期间，若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等，应及时就医。

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3.交代可致命的严重不良反应
与别嘌醇相比，非布司他可增加痛风患者心血管事件死亡风险。
医生：在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他。
对有严重心血管疾病（心肌梗死或卒中史，或不稳定心绞痛）的痛风患者，别嘌醇是一线治疗药物。（NICE痛风指南（2022））
患者：用药期间，若出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。

作者：Gcplive
来源：药评中心公众号
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