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标题: 原创：中医药治疗股骨头缺血性坏死之我见 [打印本页]
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-17 13:20
标题: 原创：中医药治疗股骨头缺血性坏死之我见
一、概述：股骨头缺血性坏死又称<!--IIYITAG:8:gugutouhuaisi-->股骨头坏死<!--IIYITAG:/8:gugutouhuaisi-->，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复障碍，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈<!--IIYITAG:8:guzhe-->骨折<!--IIYITAG:/8:guzhe-->、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用、酗酒及肥胖。
本病是现代医学病名，根据本病的临床表现，在中医学中属于“骨蚀、骨痿、骨痹”等范围。骨蚀之名出于《灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼内枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”骨蚀为身体虚弱，寒热相胜，邪气入于筋骨，久留而内蓄耗伤肾精所致，以骨乏无力，足不能履地为主要临床表现的骨病变，病变部位常见于股骨头。病因有酒食不当、用药不当、外伤劳损、房室过度等等。骨蚀多见于青壮年。骨痿之名出于《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致，多见于中年以后的中老年人。骨痹之名出于《素问·痹论》：“以冬遇此者为骨痹”，《素问·长刺节论》记述了骨痹的特点：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。骨痹多见于老年人，包括股骨头缺血坏死和多部位<!--IIYITAG:8:guguanjiebing-->骨关节病<!--IIYITAG:/8:guguanjiebing-->。
中医经典记载与论述的骨蚀、骨萎、骨痹，都是病变在骨，因久病及肾，肾精虚损，不能生髓，骨失所养所致，对于股骨头缺血坏死的预防和辨证论治具有重要的指导意义。中医学认为肾为先天之本，肾藏精，肾主骨生髓，髓盛才能骨坚，如若肾虚不能生髓，则致骨萎，不能使骨再生；瘀血停滞体内，经脉骨髓不得濡养，再加之股骨头自身血液循环较差的特点，而易出现骨蚀、骨痿、骨痹之变，其基本病机是肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减。
二、预防：本病属于慢性损坏性骨关节病，重在预防，其要点：一是防创伤跌扑，保护好髋关节和股骨头；二是慎用药，尤其应避免滥用皮质类固醇激素；三是禁酗酒，避免酒精抑制骨细胞正常代谢而形成<!--IIYITAG:8:guzhishusong-->骨质疏松<!--IIYITAG:/8:guzhishusong-->；四是节房事，固肾精，保障骨壮髓满；五是适当运动促进气血运行畅通；六是节饮食防肥胖。
三、治疗：本病的治疗仍需遵循审证求因，辨证论治的原则，首先针对其肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减的基本病机，补肾活血法是治疗本病的基本大法，再细化一点就是补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨的治法，目标是使精血充足，骨髓充盛、血流通畅，并及早施用，有利于阻止病变的发展与加重，直至逆转康复，并免于手术置换股骨头的非良性治法，非有机性的异物配件终归没有父母原装的血肉配件好。
1、根据上述基本大法，笔者常用自拟补肾壮骨方（熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝）合桃红四物汤为基本方，随证加药，补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等，活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等；<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等；气虚加补气药黄芪、党参或人参；腿部萎软无力加强筋壮骨药，所选补肾药兼有强筋壮骨功效，另可加鹿角片、牛胫骨（酥）或狗胫骨。
2、中医学认为，肝藏血，肝肾同源相依相生；脾主运化，中焦受气取汁变化而赤为血；肝肾两虚，精血俱损，髓更失养，脾虚失运，生血之源不足，则骨的气血失充，也是导致本病的因素。所以，在补肾活血治疗大法的基础上，针对患者个体的差异，还需肝肾同治，补益肝肾，益气健脾，活血化瘀，用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量，效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾，再加活血化瘀通络药。
3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰，阴寒内生，气血不足，寒凝而络脉瘀阻，不通则痛。所以，又当应用补肾壮阳，益气补血、通络止痛之法，可使肾阳充实而阴寒消散，气血充盈，肝肾得补，痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。
4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻，治当兼以涤痰祛湿，舒筋活络，方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。
本病毕竟是难治性疾病，运用中医药治疗，早中期疗效是可靠的，晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例，3例治愈（行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，影像检查股骨头坏死凶塌陷或<!--IIYITAG:8:guhuaisi-->骨坏死<!--IIYITAG:/8:guhuaisi-->现象基本消失），4例好转（症状减轻，髋关节活动功能改善，影像检查股骨头坏死现象有所改善），2例无效（病程长骨损重，症状无改变或虽有改变后又复发者）。
四、典型病案
罗XX，男，55岁，装修工，住县城信义大道龙泉半岛，是笔者的亲侄子。2018/3/25首诊：
右髂关节疼痛、屈伸不利，轻微跛行3个月，劳累后加重，已做核磁共振检查：右股骨头缺血坏死。形体较瘦，舌质淡，舌下静脉瘀黯，脉弦尺虚。属于此病的早中期。
辨证：肾精虚损，气血不足，瘀虚兼夹，骨失濡养。
治法:：补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨。
处方：自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味
熟地150枸杞150杜仲150续断150骨碎补150
狗脊150巴戟150怀牛膝150木瓜120当归120
白芍120川芎120党参150鸡血藤150田七120
赤芍120桃仁120红花120乳香100没药100
血竭100土元100地龙120黄芪150g。共3130g，加工为小水丸，每次服10g，每日3次，饭后半小时服。
2018.9.3复诊：上药已服完，已无明显症状，劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固，仍原方加酥牛胫骨200g，共3330g
2019.5.28三诊：二诊方丸药已服完，无明显症状，要求再做一剂巩固，仍用原方加酥牛股胫骨120g，共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今，自我感觉良好，仍经常做装修工作。
按：本案是骨头缺血坏死早中期，肾精虚损，气血不足，虚瘀兼夹，骨失所养之证，故用补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨之法，方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药，三料丸剂，诸症消失，基本治愈。
作者: uczsyh33529038 时间: 2021-9-17 14:04
学习了。
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作者: 中籍华人 时间: 2021-9-17 18:42
感谢管理员审核通过！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-17 18:43
感谢朋友回复！
作者: 刘正国教授 时间: 2021-9-18 08:25
学习了，谢谢分享！
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作者: 刘正国主任中医师 时间: 2021-9-18 08:34
谢谢分享，学习，收藏！
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作者: uczsyh31391623 时间: 2021-9-18 08:47
阅读学习了
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作者: lesshoo9 时间: 2021-9-18 09:40
@中籍华人 在这个论炎中，象你一样一丝不苟的做中医并且发帖的人你是第一了。继续加油！
作者: RUO9 时间: 2021-9-18 10:15
手头上有一个这种<!--IIYITAG:0:https://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:https://bingli.iiyi.com/-->，可以指导一下怎么治疗吗
作者: chen581202 时间: 2021-9-18 10:32
学习了。谢谢楼主的贡献！！
作者: zhaoguihua1 时间: 2021-9-18 13:06
学习了，收藏。
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作者: 中籍华人 时间: 2021-9-18 13:08
感谢刘教授关注、回复
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-18 13:09
感谢刘老师关注、回复
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-18 13:09
感谢朋友关注回复
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-18 13:11
感谢朋友点评、鼓励！向朋友学习！
作者: 丁淑红d 时间: 2021-9-19 04:55
学习了，谢谢分享。
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作者: 刘莉宏 时间: 2021-9-19 07:23
谢谢分享
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作者: BXyangweiguo 时间: 2021-9-19 17:58
对早中期股骨头坏死有作用
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作者: zzk131 时间: 2021-9-20 10:40
学习学习
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作者: 中籍华人 时间: 2021-9-20 18:34
感谢朋友关注、回复！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-20 18:35
是这样的。谢谢朋友关注、点评！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-20 18:36
感谢朋友关注、回复
作者: liukemin2015 时间: 2021-9-21 07:32
学习了!
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作者: zjj383 时间: 2021-9-21 08:16
可以学习一下。
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作者: sfzjxl 时间: 2021-9-22 03:39
谢谢分享，学习，收藏。
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作者: uczsyh33836653 时间: 2021-9-22 05:47
谢谢分享
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作者: 盛世华隆 时间: 2021-9-22 07:50
中医中药博大精深。
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作者: dshishun 时间: 2021-9-23 06:29
学习了，谢谢分享。
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作者: wrh2016 时间: 2021-9-23 06:29
学习了，谢谢分享。
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作者: mahongbin123 时间: 2021-9-23 14:18
学习了，受益匪浅。中医博大精深。
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作者: yishen888 时间: 2021-9-24 04:53
姑痿
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作者: 喜洋洋7122 时间: 2021-9-26 08:13
谢谢分享，受益匪浅。
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作者: lzp123321 时间: 2021-9-26 10:46
违章不错，谢谢分享！中医药源远流长，博大精深！
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作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 19:53
感谢朋友回复
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 19:54
感谢朋友点评！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 19:56
感谢朋友关注、回复！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 19:57
感谢朋友关注、回复！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 19:58
感谢朋友点评支持！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 19:59
感谢朋友关注、回复！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 20:01
感谢朋友关注、回复！
作者: 中籍华人 时间: 2021-9-26 20:02
感谢朋友点评支持！
作者: yzh22870607 时间: 2021-9-27 08:22
中医辨证论治
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作者: uczsyh34456086 时间: 2021-9-29 06:22
谢谢分享
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作者: kaikai168 时间: 2021-9-29 10:16
学习一下，很不错
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作者: uczsyh32921397 时间: 2021-10-1 06:07
谢谢分享，受益
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作者: 卢丽娜1216 时间: 2021-10-1 08:50
中医中药博大精深，对于好多疾病效果都不错。
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作者: lzp123321 时间: 2021-10-1 14:02
从此病反映出中医药文化博大精深，源远流长，不愧是民族之瑰宝！
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作者: Shuli0306 时间: 2021-10-1 15:53
学习了，感谢分享
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作者: 神内祥子 时间: 2021-10-1 18:58
学习了
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作者: st8214041 时间: 2021-10-1 22:15
支持祖国医学
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作者: onlyheart2030 时间: 2021-10-2 04:24
学习中医精华
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作者: yishen888 时间: 2021-10-2 05:17
博大精深
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作者: CHJF939499 时间: 2021-10-2 06:01
学习了，谢谢分享！
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作者: Maoduhui 时间: 2021-10-2 07:11
中医药博大精深
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作者: liukemin2015 时间: 2021-10-2 07:32
学习了！
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作者: yx18743 时间: 2021-10-2 08:03
学习了
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作者: rm790819 时间: 2021-10-2 09:14
学习了，谢谢分享
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作者: tangulunjin 时间: 2021-10-2 11:05
早期效果不错，晚期效果较差，股骨头坏死主要是早发现早治疗
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作者: sjrcml 时间: 2021-10-2 13:22
学习了
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作者: uczsyh34559992 时间: 2021-10-2 15:32
艺高人胆大，高手！
作者: wanghailang120 时间: 2021-10-2 15:36
学习谢谢
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作者: wanghailang120 时间: 2021-10-2 15:37
学习
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作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 15:56
是的，感谢朋友回复
作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 15:56
感谢朋友回复
作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 15:57
感谢朋友点评支持！
作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 15:59
感谢朋友关注、回复
作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 16:00
感谢朋友点评支持！
作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 16:02
感谢朋友关注、回复！
作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 16:03
感谢朋友关注、回复！
作者: 中籍华人 时间: 2021-10-2 16:04
感谢朋友支持祖国医学！
作者: mo2017 时间: 2021-10-2 18:19
学习了
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作者: 徐红玲医生 时间: 2021-10-2 20:10
谢谢分享
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作者: uczsyh34559992 时间: 2021-10-2 21:10
谢谢您的精彩分享！
作者: zzk131 时间: 2021-10-2 22:13
学习了
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作者: 刘莉宏 时间: 2021-10-3 02:09
学习了
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作者: dshishun 时间: 2021-10-3 06:46
学习了，谢谢分享。
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作者: wrh2016 时间: 2021-10-3 06:46
学习了，谢谢分享。
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作者: sunshaoda 时间: 2021-10-3 07:02
学习了，谢谢分享，传承中医中药
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作者: lam1012 时间: 2021-10-3 07:06
中医博大精深，渊源流传
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作者: 寇景华 时间: 2021-10-3 07:11
中医药博大精深，学习了。
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作者: Maoduhui 时间: 2021-10-3 08:25
中医博大精深，对于很多疾病都是不错的
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作者: moting704 时间: 2021-10-3 09:42
中医对症分析治疗，有具体可行性的
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作者: lixiujing68 时间: 2021-10-3 10:02
学习了，中医真是很神奇的。
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作者: yanshuyu 时间: 2021-10-3 10:20
学习了！谢谢分享！
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作者: st8214041 时间: 2021-10-3 10:24
学习了
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作者: mahongbin123 时间: 2021-10-3 10:32
中医博大精深，学习了，受益匪浅。
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作者: 薛环1998 时间: 2021-10-3 12:23
学习了。
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作者: 徐红玲医生 时间: 2021-10-3 13:21
学习了，受益匪浅
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作者: wanghailang120 时间: 2021-10-3 14:49
学习谢谢
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作者: yangkun01 时间: 2021-10-3 15:18
己学习
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作者: sjx0818 时间: 2021-10-3 23:35
学习了
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作者: BXyangweiguo 时间: 2021-10-4 00:05
中草药的作用是肯定的
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作者: A半夏微凉 时间: 2021-10-4 04:44
学习了谢谢分享
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作者: uczsyh32795053 时间: 2021-10-4 04:50
学习了
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作者: wanghailang120 时间: 2021-10-4 05:34
学习谢谢
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作者: 儿科医生的春天 时间: 2021-10-4 05:51
学习了，很实用
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作者: 徐中娟 时间: 2021-10-4 05:55
长知识了
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作者: 冬日渐临 时间: 2021-10-4 06:04
感谢，学习了
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作者: hlj2016 时间: 2021-10-4 06:11
已学习，谢谢分享
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作者: uczsyh32921397 时间: 2021-10-4 06:12
已学习，谢谢精彩分享
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