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标题: 出现低血糖症状时，血糖高于正常值？为什么？ [打印本页]

作者: zweiping812 时间: 2020-11-22 13:47
标题: 出现低血糖症状时，血糖高于正常值？为什么？
作为自身是一名普通内科医生，工作近40年，近日自己在控制血糖过程中，发生了难以说服自己的事情。我有高血糖约22年，用胰岛素也有3-4年，用过国产的万邦、甘舒霖R、30R和诺和灵R 、30R、甘精胰岛素等，血糖控制均不稳定，近日空腹血糖8.3mmol/L,糖化7.5%,餐后2小时19.7mmol/L，高血糖的临床症状也很明显，改用门冬胰岛素30R，早上10，晚上9，这几天在三餐饮食没有变化的情况下，连续出现低血糖表现，一般上午10-11时症状重些，即时测快速血糖，多在10.7-8.2mmol/L之间，下午3-4时低血糖症状稍轻些，快速血糖8-9mmol/L之间，夜间2-3时也时有低血糖症状，未测血糖。我就不明白为什么会有这矛盾的情况？究竟问题出现在哪？请哪位本行业的专家大咖帮忙解答一下？先叩谢了!(注：血糖仪是双十一刚买的罗氏卓越金采，与本院静脉血测校验基本无误差（同时测，快速8.2，静脉血结果8.3，应该可排除血糖仪因素）；出现低血糖时补充碳水化合物后症状改善，血糖也随之在原基础上有较大上升。

作者: zweiping812 时间: 2020-11-22 13:49
自己有过乙肝，目前肝功和病毒指标正常，也是没有选择口服降糖药物的原因。

作者: L305504974 时间: 2020-11-23 08:03
学习

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作者: uczsyh31817335 时间: 2020-11-23 20:37
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作者: ABC150156 时间: 2020-11-24 08:34
你平时血糖太高，尤其是餐后血糖，长期处于高血糖状态，当血糖降至平时低点以下，即出现低血糖症状，应是处在相对低血糖

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作者: 冬芝2018 时间: 2020-11-24 08:45
学

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作者: 杯酒清茶 时间: 2020-11-24 09:02
糖尿病患者血糖经常会在“正常范围”也就是高于3.9mmol/l的时候出现低血糖症状，比如手抖、饥饿感、心慌、出汗等，这不能诊断低血糖，而是属于低血糖反应，这不是真正意义的低血糖，这是糖尿病人平时血糖较高的落差反应，实质上是糖代谢异常组织（尤其是大脑）可利用葡萄糖不能及时补充的结果。

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作者: zweiping812 时间: 2020-11-24 16:31

杯酒清茶发表于 2020-11-24 09:02
糖尿病患者血糖经常会在“正常范围”也就是高于3.9mmol/l的时候出现低血糖症状，比如手抖、饥饿感、心慌、 ...

你说的有道理，我加大胰岛素量后，感觉这几天低血糖症状好些，实际应该是胰岛素量不足。谢谢你！

作者: zweiping812 时间: 2020-11-24 16:32

**150156 发表于 2020-11-24 08:34
你平时血糖太高，尤其是餐后血糖，长期处于高血糖状态，当血糖降至平时低点以下，即出现低血糖症状，应是处 ...

谢谢你的解答！

作者: 严爷 时间: 2020-11-25 12:41
你说自己有乙肝，但是乙肝并不是口服降糖药的禁忌症，我觉得至少得把二甲双胍药物加上去，如果条件允许，可以加新型的口服降糖药，在这个基础上，再把胰岛素打上去，本身这种预混的胰岛素就不好控制血糖，这是一个历史的无奈，先试着打一个长效的胰岛素看一看

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作者: 杯酒清茶 时间: 2020-11-26 06:04

zweiping812 发表于 2020-11-24 16:31
你说的有道理，我加大胰岛素量后，感觉这几天低血糖症状好些，实际应该是胰岛素量不足。谢谢你！

这位同道，作为从事内分泌专业多年的医生，我必须提醒你：不要盲目加量胰岛素，除非你对自己的病情以及胰岛素不同剂型了如指掌，轻车熟路，不然很可能被高胰岛素血症困扰，从而造成即使加量也会血糖不降、体重增加、代谢紊乱等问题。

作者: L305504974 时间: 2020-11-26 08:50
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作者: 美雅2019 时间: 2020-11-26 16:36

杯酒清茶发表于 2020-11-26 16:36:47
这位同道，作为从事内分泌专业多年的医生，我必须提醒你：不要盲目加量胰岛素，除非你对自己的病情以及胰岛 ...

糖尿病咋这么难控制啊？我妈也是

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作者: dh1800 时间: 2020-11-27 07:56
根据你的情况考虑与心情有关系，与精神压力大，紧张焦虑，运动少有关系，建议多运动，保持好心情，控制饮食，

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作者: jiaoliping2015 时间: 2020-11-27 14:57
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作者: 王丫丫啊 时间: 2020-12-2 05:44
学习了。

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作者: 51542047 时间: 2020-12-3 22:07
低血糖症状并非低血糖，就是血糖不低，但出现了低血糖反应，如心悸、出汗、饥饿感等，出现这种原因主要见于：1.患者长期血糖升高，使用降糖药物后血糖迅速降到正常水平后可出现低血糖反应，由于人体的代谢记忆效应，血糖会随之再次升高；2.使用降糖药物不合适，尤其是预混胰岛素，由于其中的短效与中效胰岛素比例固定，不能兼顾餐后与下一餐前的血糖，导致血糖波动较大，也会出现低血糖反应。目前的办法是更换降糖方案：如：基础胰岛素联合口服药物，或者单纯使用口服药物联合。如果患者胰岛功能较好可使用双胍类联合糖苷酶抑制剂，必要时可使用SGLT-2抑制剂，这些药物都是比较稳定的。联合使用不会出现低血糖。

作者: uczsyh33564311 时间: 2021-1-14 20:23
所谓低血糖时血糖数值并不低，结合调整胰岛素前餐后两小时血糖很高的情况，考虑是餐后血糖变化太快，就是血糖落差太大有关。可以分餐或减少胰岛素剂量。

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