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标题: 全身肌痛、无力伴四肢末端麻木1个月 [打印本页]
作者: 杯酒清茶 时间: 2019-2-21 06:31
标题: 全身肌痛、无力伴四肢末端麻木1个月
<!--IIYITAG:0:https://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:https://bingli.iiyi.com/-->：女性，54岁。
主诉：全身肌痛、无力伴四肢末端麻木1个月。
现病史：1个多月前，病人诱因不明地逐渐全身无力，肌肉酸痛，初为阵发性<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->后转为持续性并逐渐加重，以致不能平稳步行，并伴四肢末端麻木，呈进行性加重趋势，曾因不慎<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->退部而不觉疼痛。
既往史：“<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->”史3年。
查体：Bp145/100mmHg，双下肢中下部多处烫伤愈合瘢痕，右面部痛触觉差，四肢末端长手套、袜套样感觉缺失，其中下肢高达腹部但鞍区保留，音叉觉差，四肢轻力弱，下肢重，未见肌萎缩，腱反射明显减弱，病理征未引出。
辅助检查：尿糖（++++），血糖14.98mmol/L，EMG：双侧尺神经、桡神经、正中神经、胫神经和腓总神经均呈神经元性肌损害，感觉传导速度减慢。
请讨论本例诊断、鉴别诊断及治疗方案。
作者: xiwang001han 时间: 2019-2-25 12:06
<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->周围神经病变 鉴别诊断 脑梗死 <!--IIYITAG:8:yaozhuijianpantuchu-->腰椎间盘突出<!--IIYITAG:/8:yaozhuijianpantuchu-->症 治疗方案活血化瘀 营养神经可以针灸辅助治疗
作者: 踏青放牛 时间: 2019-2-26 07:07
感谢参与,期待您的精彩！
作者: 踏青放牛 时间: 2019-2-26 07:08
感谢参与,期待您的精彩！
作者: 做名流名片 时间: 2019-3-1 10:45
这种病治不好的。可以适当控制症状，主要自己不在意，别人也没办法，有的眼瞎了，都不控制吃，自己就说吃死拉倒！针灸可以减轻症状，几天就有效果了。血糖也可以一并降下来。但是没有人会持续治疗的。时间成本太高了
作者: 小程编辑 时间: 2019-3-1 11:50
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: ly995666749 时间: 2019-3-16 08:16
此种现象出现有可能和<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->有很大关系,是合并症表现。
作者: wsq621124 时间: 2019-3-19 17:15
查肌电图看看神经传导功能
作者: 神经损伤专家 时间: 2019-5-5 23:26
脑颈磁共振能发上来吗，要确诊神经系统疾病，先要辨别排除器质性中枢神经病变。
作者: zlm5691661 时间: 2019-5-14 10:41
可考虑糖尿病引发的周围神经病变和脑梗塞
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作者: zengxiuhua2015 时间: 2019-5-14 14:33
脑CT、血糖、电解质均需要检查，综合判断。
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作者: 赵小英的诊所 时间: 2019-5-14 15:28
建议应该做颈椎和胸椎cT检查，
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作者: yaohuan 时间: 2019-5-14 20:27
除外神经科病症，才考虑为糖尿病末梢神经炎
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作者: 丁白小丫 时间: 2019-5-15 05:45
分析的很好，学习受教了
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作者: zhangwanf 时间: 2019-5-15 06:07
一般情况下，糖尿病，脑梗塞，腰椎间盘突出压迫神经，可以到医院看看查一下
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作者: yyx655649 时间: 2019-5-15 06:39
首先考虑糖尿病神经病变，需要除外合并颅脑病变
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作者: WXR13935355840 时间: 2019-5-15 09:20
糖尿病合并末梢神经炎
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作者: 心血管在线 时间: 2019-5-15 10:10
分析的很好，学习受教了
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作者: yhy2024353 时间: 2019-5-15 11:26
主要考虑糖尿病周围神经病变，但患者肌肉疼痛，有没有他丁类药物使用史，应该化验肌酶
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作者: angela8411 时间: 2019-5-15 15:18
这个应该属于糖尿病的合并症表现!
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作者: 赵小英的诊所 时间: 2019-5-15 15:20
进一步完善检查：做头部，颈部，胸腰部CT检查
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作者: mzf19770813 时间: 2019-5-15 18:07
建议：积极治疗原发病，给予营养神经及对症治疗，釆用中西并用
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作者: wzh2015 时间: 2019-5-15 23:12
糖尿病的高血糖毒性，首先要控制好血糖，然后对症治疗
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作者: 爱心天使666 时间: 2019-5-15 23:39
根据综上所述，考虑患者是糖尿病引起的末梢神经病变，主要是控制血糖，必要时，需要注射胰岛素。针对末梢神经病变，可以服用营养神经的药物治疗，可以服用甲钴胺片，维生素B1和维生素B12治疗。
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作者: gf1381 时间: 2019-5-15 23:47
该病历首先要考虑糖尿病并发症末梢神经病变，其次就是考虑多发性末梢神经炎病变，应该给予营养神经促进神经恢复的药物治疗。
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作者: ye3281771 时间: 2019-5-16 11:45
先控制好血糖，再营养神经
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作者: 不问归期0812 时间: 2019-5-16 20:19
考虑糖尿病引起的多发性周围性神经病，累及感觉运动神经轴索损害，首先要控制血糖的稳定，应用营养神经的药物甲钴胺。
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作者: liruoyan 时间: 2019-5-17 06:06
糖尿病并发症，必须把血糖控制好，在营养神经
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作者: 忻医白文慧 时间: 2019-5-17 09:21
糖尿病所致周围神经并发症，同时不排除脊髓病变
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作者: fyg158610 时间: 2019-5-17 17:54
严格控制血糖防止并发症出现，学习了。
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作者: am980888 时间: 2019-5-18 05:44
该病历首先要考虑糖尿病并发症末梢神经病变，其次就是考虑多发性末梢神经炎病变，应该给予营养神经促进神经恢复的药物治疗。
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作者: 仁心人术123 时间: 2019-5-18 15:11
糖尿病并发症首先要控制好血糖
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作者: pdd1387 时间: 2019-5-18 16:31
这个病人可以考虑糖尿病末梢神经炎，但也不能排除脑腔隙性梗塞，因为他还有高血压，应该做个脑CT检查。
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作者: gong1376 时间: 2019-5-18 18:45
控制好血糖，延缓并发症的发生。
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作者: 星月神话LCL 时间: 2019-5-18 21:15
糖尿病并发神经病变，
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作者: gong1376 时间: 2019-5-19 05:47
糖尿病首先要控制好血糖，延缓并发症的发生。
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作者: 刘志鹏YZP 时间: 2019-5-19 06:10
该患者多考虑由于长期高血糖引起神经病变，建议积极降糖治疗，使血糖恢复在正常值，再给予营养神经等对证症治疗，祝患者症状应逐渐缓解！
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作者: 吴医生平 时间: 2019-5-19 10:42
考虑该患者糖尿病并发周围神经病变，高血压病，不排除脑梗塞情况，首先控制好血糖血压，给予营养末梢神经药物治疗。必要时住院治疗。
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作者: 张建英0983 时间: 2019-5-19 15:51
糖尿病并发症周围神经病变，要积极控制血糖在正常范围。
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作者: lch1397 时间: 2019-5-20 06:32
糖尿病并发症，同时血压偏高，建议做个脑CT检查，控制血糖，营养神经等治疗，做个血胆固醇检查，血脂检查。
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作者: lixiaopengaaa 时间: 2019-5-20 22:16
我觉得先排除一下椎体疾病吧！手套脚套感觉也有可能是颈椎，胸椎疾病引起神经病变症状，然后考虑糖尿病并发症。
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作者: 李丙亮123 时间: 2019-5-21 09:32
先排除格林巴利综合征
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作者: ysf1776 时间: 2019-5-21 12:02
糖尿病合并末梢神经病变，主要是控制好血糖，改善微循环，防止外伤
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作者: 贾明真136 时间: 2019-5-21 13:19
建议积极控制血糖，控制情绪。
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作者: mayanru 时间: 2019-5-21 18:47
根据发病时间一个月，考虑糖尿病神经病变是基础，不能排除急性感染性多发性神经炎，诊断同时还有高血压病（2级，高危组），治疗上胰岛素控制血糖，控制血压，同时针对改善微循环、营养神经药物，完善辅助检查，指导糖尿病饮食及运动。
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作者: 王小东医生 时间: 2019-5-21 23:43
患者糖尿病史，血糖控制不佳，肌肉酸痛，有无他汀药物应用史？进一步查肝功能及心肌酶；感觉障碍，应进一步查头及全脊柱核磁共振
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作者: 汤瀛 时间: 2019-5-22 06:29
糖尿病性周围神经病变。建议严格控制血压，血脂，空腹及餐后，血糖糖化血红蛋白，控制饮食及体重。可给予甲钴胺治疗神经病变。羟苯磺酸钙胶囊或胰激肽原酶肠溶片预防周围血管病变
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作者: 木之晴芯鍰 时间: 2019-5-22 08:44
糖尿病神经病变，需要排除是否是格林-巴利综合症和多发性神经炎，患者还有高血压病（2级，高危组），治疗上胰岛素控制血糖，控制血压，同时针对改善微循环、营养神经药物，完善相关辅助检查，指导糖尿病饮食及运动。
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作者: 张建环心内科 时间: 2019-7-7 15:54
诊断首先可以确诊的是 糖尿病 糖尿病周围神经病变 高血压病2级。患者有手套袜套样感觉，还应该鉴别急性感染性多发性神经根炎或维生素B1缺乏性周围神经炎
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作者: 吴医生平 时间: 2019-7-23 10:52
考虑糖尿病周围神经病变，高血压病2级，需要排除格林巴利综合症。建议控制血压血糖及给予营养末梢神经药物治疗观察效果。
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作者: 王晓虹1 时间: 2019-7-26 22:11
1、结合此病人病史、体征、化验血糖数值考虑诊断为糖尿病、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性皮肤病变，但不排除皮肌炎的诊断，患者有进行性加重的肌力减退、皮肤损害，故临床应行血常规、血沉、超敏C反应蛋白、肌酶、补体、免疫球蛋白等检查，排除皮肌炎诊断。2、治疗应严格控制饮食，降血糖、防感染、营养神经为主。
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作者: uczsyh31389770 时间: 2019-8-2 07:10
考虑糖尿病周围神经病变，需要排除格林巴利综合征，控制血压.血糖，多用营养神经药物
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作者: HZB助理 时间: 2019-8-5 13:27
糖尿病，周围神经病变
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作者: lhp2202 时间: 2019-8-16 22:29
糖尿病综合症，高血压，糖尿病神经病变
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作者: guodong0620 时间: 2019-8-17 20:32
二型糖尿病，糖尿病周围神经性病变，高血压二期
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作者: fxg1836 时间: 2019-8-18 08:09
控制血糖，用些营养神经的药物弥克宝
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作者: shuaishuai67217 时间: 2019-8-18 14:54
控制血糖，血压，避免病发
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作者: tbp1332 时间: 2019-8-21 06:14
二型糖尿病，合并周围神经病变，高血压二期
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作者: 神经内科张效华 时间: 2019-8-21 16:39
糖尿病，糖尿病周围神经病，控制血糖，营养周围神经
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作者: 江海余生 时间: 2019-8-22 12:46
见过一例<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->浑身无力的，各种方案治疗20多天，毫无进展，走路半小时都坚持不了的。
浑身的无力，是中枢神经不能支配肌肉的表现，是神经传出障碍，也就是说是小脑或脑干的供血减少或堵塞造成的，（堵塞也可以导致供血减少），这种堵塞按照部位不同可以分为微动脉堵塞或微静脉堵塞，其实多数是微动脉和微静脉同时堵塞，但是程度不同的分类。高血压和高血糖，因长期血液粘度过高是引起堵塞的原因。而根据脑部供血的特点，大动脉偏分布于前侧和侧面，脑部的静脉却集中于枕后部。并且在局部毛细血管放血可以很好的疏通血管，减轻症状。
作者: 紫贝凌空 时间: 2019-8-23 16:41
诊断 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 高血压病 ，与脑病、重症肌无力、低钾血症等相鉴别。治疗本病建议控制血糖、血压、营养神经对症，建议住院检查治疗。
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作者: gf1381 时间: 2019-8-24 08:05
该病历有糖尿病病史，不排除糖尿病并发症，一至两周前是否有感冒史，可能是急性格林巴利综合征，立即控制病情，防止病情发展到呼吸肌无力。
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作者: 杨海溶医师 时间: 2019-8-25 17:56
积极控制血糖血压，营养升级，治疗周围血管神经并发症，同时需要排除下肢血栓可能
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作者: ZhouyanJ850921 时间: 2019-8-26 09:36
二型糖尿病合并周围神经病变，高血压2级，积极控制血糖、血压，营养神经治疗。另外要排除下吉兰一巴雷综合征。
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作者: myr12345678 时间: 2019-8-26 18:35
初步诊断为：1.2型糖尿病 周围神经病变 2.高血压1级 高危 治疗降糖，降压的同时活血，营养神经。血糖控制在6mmol/l左右，血压控制在130/80mmHg以下
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作者: zrr860829 时间: 2019-8-26 20:11
糖尿病周围神经病变，高血压
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作者: lcx1319 时间: 2019-8-28 08:06
患者有糖尿病史多年，出现周围神经病变，首先考虑糖尿病引起的并发症，其次，患者出现手套袜套样感觉障碍，不能除外格林巴利综合征，另外，也要查血钾，除外周期性**可能性。所以在积极控制血糖，血压的基础上给予甲钴胺，硫辛酸和依帕司他，同时做腰穿和头颅CT等相关检查，以明确诊断……
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作者: 杜增飞 时间: 2019-8-28 20:45
葛根v%tth
作者: hongshou2007 时间: 2019-8-29 10:42
糖尿病引发的周围神经病变。没有更好的办法建议从脾胃调理入手，增加机体免疫力营养，激发人体自愈功能。
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