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标题: 多次“毛细支气管炎”住院的患儿是否另有它因？（闭塞性细支气管炎） [打印本页]

作者: anne医生 时间: 2018-11-14 07:02
标题: 多次“毛细支气管炎”住院的患儿是否另有它因？（闭塞性细支气管炎）
本帖最后由 anne医生于 2018-11-28 12:51 编辑

临床资料
患儿，女，2岁。因多次“毛细支气管炎”住院。每次经抗感染、化痰、平喘及雾化吸入等治疗，住院7-10天不等，症状缓解。最后一次是在去年冬季，因喘息3天再次***。
查体：T 36.5℃ P120次/分 R50次/分 Wt12.5Kg 急性病容，喘息貌，呼吸急促，神志清，精神萎靡，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，未见头皮血肿，无畸形。头发分布均匀，有光泽。巩膜无黄染，耳、鼻无异常。口唇紫绀，鼻周青紫，咽部无充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗糙，可闻及喘鸣音及细湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心律120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹软，未见胃肠蠕动波，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，神经系统查体无异常。
辅助检查：血常规+CRP：白细胞计数:6.90x10^9/L,血红蛋白:118g/L，血小板计数:106x10^9/L,淋巴细胞比率:48.60%,中性粒细胞比率:40.40%；超敏C-反应蛋白:1.25mg/l；呼吸道五联：肺炎支原体IgM抗体：阴性，衣原体IgM抗体：阴性，腺病毒IgM抗体：阳性，柯萨奇病毒IgM抗体：阴性，呼吸道合胞病毒IgM抗体：弱阳性。肺部DR片：肺门阴影稍浓，双肺可见多发小结节状阴影。意见：肺间质病变，请结合临床。
初步诊断：毛细支气管炎
住院经过：入院后给予抗感染、化痰、平喘及布**、特布他林雾化吸入等综合治疗，3天后症状无缓解。积极沟通交流，同意转上一级医院诊治。
讨论问题：
1.本例的诊断是什么？需和哪些疾病鉴别？
2.确定诊断还需做哪些辅助检查？
3.如何处理？

作者: 别看资料 时间: 2018-11-15 07:16
1.本例的诊断是什么？需和哪些疾病鉴别？
从血象并不支持严重的细菌，且病毒检测有提示阳性，所以更多支持病毒性肺炎。按CAP诊断标准出现重症指标所以考虑是重症肺炎。
鉴别：首先是支气管异物（反复的感染一定要小心）、支气管哮喘（年龄小并不是排除的依据）
2.确定诊断还需做哪些辅助检查？
做一个肺CT或支气管镜检查
3.如何处理？
如何重症肺炎诊断成立要考虑静脉用激素治疗
如何检查是异物手术治疗

作者: anne医生 时间: 2018-11-20 14:16
多次毛支住院，此次入院难缠；可知风云突变，经历什么风险？
欢迎大家讨论！

作者: 别看资料 时间: 2018-11-21 11:57

anne医生发表于 2018-11-20 14:16
多次毛支住院，此次入院难缠；可知风云突变，经历什么风险？
欢迎大家讨论！

哈哈！
喘息原因很多，异物仅是一个可能性鉴别诊断
可能CT会提示我们还要注意先天畸形的可能

作者: anne医生 时间: 2018-11-28 12:49
病例反馈：本例转上一级医院后诊断为闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans，BO)。
肺活检是诊断BO的金标准。
由于病理学检查的局限性，BO的诊断主要为临床诊断，主要依靠临床表现、影像学变化、异常的肺功能，并排除其他阻塞性肺疾病可能，可通过纤维支气管镜协助诊断。譬如，现如今认为在一些诱因如吸入损伤、药物、病毒、肺炎支原体、一些细菌感染后，出现持续咳嗽和喘息或呼吸困难，胸部HRCT检查有典型表现如马赛克征、气体闭陷征、外周支气管管壁增厚和扩张等，即可临床诊断。
目前BO与毛细支气管炎的关系不是十分清楚。BO早期表现与毛支类似，故有人认为BO可能是毛支的严重阶段。

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