足跟痛、足心痛，别只考虑筋膜和肌肉，神经卡压最容易被忽视！ - 爱爱医医学论坛

Ⅰ 骨刺形成的原因 在很多足跟痛病人的X线片里，能看到跟骨上出现尖尖的小骨头，这就是足跟骨刺。骨刺形成的机理是这样的：人体的肌肉通过肌腱附着在骨头上，而肌肉的筋膜是通过肌腱的腱膜附着在骨头的骨膜上，这是更深一层的关联。当肌肉受到长期的过度使用后，骨头局部受力就会过多，骨头局部的成骨细胞和破骨细胞就会发生变化，当成骨细胞的生成大于破骨细胞，骨刺就会出现。（这一点类似于Wolff定律里的一点，即局部应力大就会产生骨刺）。 Ⅱ 骨刺与足跟痛 上图中出现足跟骨刺的地方，其实就是足底筋膜的附着点。如果跟骨后方出现骨刺，基本可以判定，这是由于小腿三头肌跟腱区域的紧张牵拉而导致的。这也是目前对足跟痛原因的主流解释，即足底筋膜炎或跟腱炎导致了足跟痛。可以这样说，如果患者的足跟痛伴有足跟骨刺，这就代表着该类疼痛已经持续了一段时间，而且骨刺的产生位置也能代表着不同软组织的损伤。 ▼足跟骨刺不是疼痛原因 那么，足跟骨刺到底会不会导致疼痛？现在较为普遍的观点都认为，足跟骨刺一般不会导致疼痛，产生疼痛的原因更多的是因为足底筋膜和小腿三头肌的紧张。 ▼功能性改变和结构性改变 这里，我们先了解一个知识点。在肌肉首先出现紧张或者受到损伤后，（这里我们称之为功能性改变），若长此以往，当应力加大后就会产生骨刺（这里我们称之为结构性改变）。在大多数情况下，功能性改变在前，结构性改变在后。换句话说，功能性改变最终会导致结构性改变。这也恰好符合了我们在许多临床中的经验，通过影像学技术我们发现，结构性改变之前往往已经发现了肌肉的功能性改变。所以，很多结构性改变的问题，我们都可以通过功能性的方法来获得一些改善。 Ⅲ 不良姿态与足底痛 不良姿态有时跟足底痛也有密切的关系。比如，当人在重心前移时，后侧肌肉会长时间地收缩以保持稳定，这就会导致小腿三头肌的过度紧张。又比如屈伸肌链，当臀大肌无力伸髋时，往往会由小腿三头肌的过度使用代偿。 Ⅳ 治疗方法 回到足跟骨刺这个问题上来，具体该怎么处理呢？ 跟骨后方骨刺 如果是足跟后方出现骨刺，就可以认为是小腿三头肌过紧而引起的，此时可以处理小腿三头肌，尤其是比目鱼肌。 跟骨下方骨刺 如果是跟骨下方出现骨刺，说明这是由于足底筋膜过紧而引起的，需要处理足底筋膜。在此，跟各位分享一个个人经验，小腿三头肌损伤会更多的导致足跟痛，而足底筋膜不仅会导致足跟痛，也会导致足心痛。 胫神经卡压与足底痛 在上一部分里，我主要分析了肌肉紧张与足跟痛的关系，在这一部分里，我将着重分析由神经引起的足跟痛和足心痛。 Ⅰ 胫神经（L4-S3） 据我的临床观察，很多患者的足底痛都跟一根神经有关——胫神经（L4-S3）。胫神经是坐骨神经（L4-S3）的一个分支，其主要支配的肌肉是小腿三头肌、胫骨后肌以及足底肌肉、皮肤和感觉。我们先来看一张足底图由图可见，足底的皮肤主要被跟内侧神经，足底内侧神经和足底外侧神经所支配，而这三根神经都是胫神经在足部的分支。因此，如果足底（足跟、足心）出现疼痛的话，大多就跟胫神经有关。在临床中，胫神经也是非常容易被卡压的，只是这一点常常被我们所忽略。 Ⅱ 胫神经的4个易受卡压点 正如上图所示，坐骨神经在腘窝上方3指区域发出分叉，形成胫神经和腓总神经，其中，胫神经沿着小腿后侧，向足底内踝下方穿行，而腓总神经则沿着腓骨向前下方穿行。这就说明，胫神经有四个非常容易受到卡压的点：