爱爱医医学论坛

标题: 工作十余年后，我”穿“了矢状窦 [打印本页]

作者: jsdfnicholas 时间: 2018-7-17 00:56
标题: 工作十余年后，我”穿“了矢状窦
本帖最后由 jsdfnicholas 于 2018-7-17 01:00 编辑

在我刚工作时，不知”窦“为何物，俗话说：无知者无畏。

但随着我工作年限的增加，在日常工作中，老主任的口中，进修医院的教授口中，”窦“是豺狼虎豹，需永远对他抱有敬畏之心！这时，我感觉到了，为什么做医生，越老越害怕，不是害怕出错，而是遭遇过的太多，不得不提醒自己要“精益求精”！

进修时，亲自参与了一台外伤后矢状窦的修补手术，见识到了窦的“汹涌”，更加将这份敬畏藏于心底。

但在近日，我做出了“突破”，在无备血的情况下，我“穿刺”了矢状窦。

起因是一台侧脑室穿刺ommaya囊植入手术，具体病史不是关键，就单纯说说这次难忘的手术过程。

穿刺定位不必多说，简单的额角穿刺，我用龙胆紫划好了中线，取冠状缝前1cm，中线旁开2.5cm作为穿刺点，划好纵行的约3cm切口。手术平静的进行着，待我钻开颅骨，电凝完毕脑膜，做脑膜十字切开始，发现挑开脑膜外层就涌出暗红色的静脉血，开始没有多想，予以双极反复烧灼多时后终于止住。再次尖刀挑开后再次出血，如此反反复复，最后终于成功，但是最后的这个“焦洞”自己都觉得不对劲，硬脑膜上的血管不可能，难道是蛛网膜颗粒?

手术在疑惑中结束，脑脊液引流通畅，未见穿刺孔处再出血，常规消毒，包扎，在掀开巾单后，我惊呆了——

我的“中线”是一条偏向对侧的弧线，也就是说，我所谓的旁开2.5cm可能已经接近了“真正的中线”。

我穿到了“窦”！！！

术后复查头颅CT，截取两张关键图——

[attach]2135300[/attach]

[attach]2135301[/attach]

内行人可以看到，我的管子是贴着“窦”壁进入的，这个骨孔也能看出太靠近中线了。

在庆幸自己”大难不死“的同时，我静心总结了自己的严重过失——

该患者头皮松弛，在变换**的过程中会存在颅骨和头皮的相对移动，而我在划中线时，患者的头皮应是处于向左拉扯的状态，待我划完所有定位，再次调整患者头部时，患者头皮”归位“后，我所谓的中线已经极度右偏了，而我定位的穿刺点自然而然的接近中线。

而正确的中线应该怎样划呢?定位鼻尖和眉心中心以及枕外隆突，在反复确认头皮放松的情况下进行划线。

第二种方法，以长卷尺反复测量两耳道中点，多点成线，这样费事，但最准确。

我是不幸的，但也是幸运的，希望我的教训可以警醒大家，”窦“——真正的豺狼虎豹！

作者: zhbwxy 时间: 2018-8-25 07:46
谢谢jsdfnicholas版主将如此病历拿出来分享！期待您更多的分享！

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)