小儿频繁呕吐,要警惕这种病!
1、先看一个病例
患儿王某某,男,28天,主因频繁吐奶10天入院。
患儿10天前无明显诱因出现呕吐,呕吐物为奶汁,初呈非喷射状,量不多,不伴腹胀、发热、血便等其他不适,吐后食欲仍较好,逐渐加重,呈喷射状,自口鼻腔喷出,量多,呕吐物仍为奶汁,自发病来,体重下降,出生体重3.1kg,现体重仅3.2kg,大小便减少。
查体:患儿营养不良,精神萎靡,右上腹可触及一质韧、橄榄样包块,光滑,活动,无触痛。
患儿频繁吐奶,考虑消化道梗阻,根据呕吐的性质、呕吐物性状及病程的进展,右上腹可触及橄榄样包块,初步诊断为幽门肥厚性狭窄(HPS)。
2、什么是幽门肥厚性狭窄(HPS)?
幽门肥厚性狭窄是婴儿期常见的消化道畸形,也是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一,病理解剖主要特点是幽门肌肥厚、幽门管狭窄和胃排空延迟。肥厚性幽门狭窄的发病率为1/1000~3/1000,存在地域、季节和种族等差异,男婴多见。
3、常见的临床表现及体征有哪些?
(1) 呕吐:最常见,多在生后2-4周发病,开始为吐乳,逐渐加重并呈喷射性,呕吐物为黏液或奶汁,不含胆汁,呕吐后患儿食欲仍旺盛。
(2) 消瘦、脱水、电解质紊乱:患儿频繁呕吐,导***解质紊乱,出现营养不良,精神萎靡,体重下降。
(3) 黄疸:偶有患儿出现黄疸,或与肿块或扩张的胃压迫胆管引起的肝外阻塞性黄疸,或反复呕吐、热量摄入不足导致肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性低下有关[1]。
(4) 多数患儿在右上腹肋缘下可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块。
(5) 腹部检查时可见胃型及蠕动波。
4、诊断标准有哪些?
目前,HPS常见的诊断手段为上消化道造影和超声检查,二者各有特色,互相补充[2],但是近年来,由于X线钡餐透视检查方法对婴儿有较大的射线危害,同时,也容易引起吸入性肺炎,腹部超声逐渐成为首选的辅助诊断方法,目前超声诊断HPS普遍以幽门肌长度>16mm,幽门管直径>14mm,幽门肌厚度≥4mm为诊断标准[3]。
5、如何治疗?
由于HPS导致患儿发生渐进性脱水,电解质紊乱和营养不良,进而引起全身器官衰竭甚至死亡,所以,该病诊断明确后应尽早手术,标准术式为Fredet和Ramstede倡导的幽门环肌切开术,随着技术的逐渐成熟,腹腔镜下幽门环肌切开术已被广泛接受和采纳。近年来,对于HPS的治疗,阿托品药物治疗也成为一种选择,特别是对于家属选择拒绝手术,或者患儿无法耐受手术的病例,可以试行阿托品保守治疗[4]。
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