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标题: 病例故事—医生帮病人，信任最有效！ [打印本页]
作者: xzp_dragon    时间: 2018-5-16 15:15
标题: 病例故事—医生帮病人，信任最有效！
本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-5-16 15:16 编辑

我们基层医院的医生，在诊疗过程中需要得到患者的信任，这个非常重要。不久前来住院的一个<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->、<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->患者，刚开始对医生的判断有怀疑，一度拒绝转诊到上级医院，后来不情愿地去了，再后来获得了不错的疗效，对我们的诊断治疗和转诊安排很感激。

两周前，一位72岁男性患者LHR，门诊主诉夜间阵发性咳嗽5天，要求住院。患者在5天前无诱因发病，每天都是夜间睡下后发生，咳嗽、咳白色泡沫样痰，咳嗽是一阵一阵发生，坐起来症状减轻。询问其他病史，患者自称心脏不好，以往大夫说冠心病很严重，但未系统治疗，遂安排住院。

住院后值班医生详细询问，得知患者于7年前开始出现症状，快步行走或上楼梯过程诱发胸闷气短，以及心前区不适，持续约5-6分钟，休息后可以自行缓解，因症状反复发作，并逐渐加重，运动耐量下降，就诊于本地医科大学附属医院，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，长期口服丹参滴丸治疗。近3年来，日间运动耐力下降加重，偶尔发生夜间呼吸困难，坐起后症状消失。但未系统检查和治疗。否认<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->史。否认吸烟饮酒史。

入院查体：体温36℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，无紫绀，颈静脉无怒张。两肺呼吸音略粗，可闻及散在湿啰音。心律齐，未闻及瓣膜杂音，腹部软无压痛，双下肢无浮肿。
在与患者交流的过程中发现，患者显得对自己的疾病很“有数”，他反复强调要“打消炎药”，要治“气管炎”，因为考虑到患者为老年，有“冠心病”、有“心衰”症状，此次发病应为冠脉缺血以及心衰发作，有相当的风险。医生、护士反复多次要求患者提供家属的联系电话，均被患者和家属（老夫妻二人）拒绝了，只提供了一个自家的固定***，无法联系子女。

实验室检查结果：
心电图属于窦性心律，存在T波异常。化验血常规，红细胞数3.62*10[sup]12[/sup]，血红蛋白121g/L，红细胞压积0.36。BNP2973pg/mL。心肌酶可肌钙电白正常，血脂各项正常，肝功能、肾功能、血离子均正常。
胸部CT：双肺间质性改变，双肺多发条索影，左肺下叶肺大泡，心脏影增大，主动脉及冠状<!--IIYITAG:8:dongmaizhouyangyinghua-->动脉硬化<!--IIYITAG:/8:dongmaizhouyangyinghua-->，双侧胸膜增厚，双侧<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->。

初步诊断：
1.冠心病，不稳定性心绞痛  心功能不全 心功能III级 胸腔积液
2.轻度<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->
3.间质性<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->原因待查

根据上述资料，冠心病和心衰就是最主要的问题了，医生处方了静脉注射速尿，硝酸甘油静脉泵入，静脉用心肌营养药物，口服ACEI类、抗血小板聚集、他汀类药物等治疗，在24小时内，心电监护显示入院开始频发房性早搏、短阵房速、室性早搏，治疗后上述<!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi-->明显减少。患者主诉夜间仍有间断咳嗽，咳痰的量减少，症状好转较慢，在反复交代病情的情况下，患者终于肯通知子女***商讨转院的事情。

转院2周后随访，家属回复：转院后诊断冠心病、心衰，治疗效果很好，对我院的治疗和转院安排表示感谢！

老年患者慢性<!--IIYITAG:8:xinjiquexue-->心肌缺血<!--IIYITAG:/8:xinjiquexue-->可能不会表现为严重的心绞痛和心肌梗死，而是缓慢发生的缺血的改变，以心功能不全为主要表现。这是冠心病的一个重要类型。在基层医院、诊所需要认真鉴别。冠心病合并慢性心衰的治疗仍以药物综合治疗为主，虽然有指南推荐PCI治疗，但是RCT研究较少，推荐级别不够强，基层医院应该根据临床工作需要，初诊必须积极促成上转到有条件的心血管专科，使患者有机会得到PCI治疗，使患者病程得以延长。
附图1.患者心电图
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附图2.冠心病分型
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作者: kaixindou1    时间: 2018-5-16 22:25
老师用自己的经验和诊查技术，征服了病人，取得了病人的信任，这类病人宣传力度很广，因为他心服口服了。为老师点赞
作者: qzmfl    时间: 2018-5-16 22:54
学习了，谢谢分享！！！！

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: cwt198502    时间: 2018-5-17 09:34
学习了，为老师点赞
作者: LJJ989898    时间: 2018-5-17 10:30
学习了，为老师点赞
作者: wsx178    时间: 2018-5-17 15:07
学习了，为老师点赞！
作者: fxh689    时间: 2018-5-18 12:58
老年患者多是高危患者，需慎之又慎

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 吴医生平    时间: 2018-5-18 21:02
学习了，点赞
作者: 佟丽侠姐姐    时间: 2018-5-18 21:20
高尚医德，妙手回春！
作者: bogujintong    时间: 2018-5-18 21:24
真真切切的实话
作者: wq1305    时间: 2018-5-18 21:56
诊断明确，转院及时，用自己的真诚和医术赢得病人的信任。点赞！
作者: 徐小叶    时间: 2018-5-18 22:10
经验之谈，临床一线，点赞点赞！

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: dyq177    时间: 2018-5-18 22:24
学习了，为老师点赞。
作者: sr1380    时间: 2018-5-19 00:16
病人的信任是疾病治愈的基础。
作者: 郭美玲主治医师    时间: 2018-5-19 02:31
学习了，谢谢老师！！！
作者: 王新华不倒翁    时间: 2018-5-19 06:03
学习了，为老师点赞。
作者: 刘为高    时间: 2018-5-19 06:29
学习，向您学习，为您点赞。
作者: 高兰花开    时间: 2018-5-19 06:51
谢谢了，学习了，为老师点赞，
作者: 高兰花开    时间: 2018-5-19 08:06
学习了，为老师点赞。
作者: molixia7    时间: 2018-5-20 18:33
年轻医生就应该向前辈多学习，谢谢老师的分享！
作者: 塞外青云    时间: 2018-5-25 15:23
好人那都有，白衣天使最多
作者: anne医生    时间: 2018-5-29 08:10
医患之间，信任是基础。<!--IIYITAG:0:https://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:https://bingli.iiyi.com/-->故事一波三折，当初由于不信任，患者拒绝转院，一经沟通与交流，仍不能算是信任，后来通过转院印证了诊断，给患者家属带来了确实的实惠——没有耽误病情，让患者及时得到治疗，病情好转，最终取得患者的信任。非常有意思的一个病例，很多方面都值得学习与借鉴。多谢楼主提供精彩病例故事！



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