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标题: 【老王分享病例】男性71岁，反复咳痰喘6年，发热、胸闷、心悸20天（02-19结果） [打印本页]
作者: ww2sxy520 时间: 2018-1-17 20:50
标题: 【老王分享病例】男性71岁，反复咳痰喘6年，发热、胸闷、心悸20天（02-19结果）
本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-2-19 12:43 编辑
一般情况：男性，71岁，农民。
主诉：反复咳痰喘6年，发热、胸闷、心悸20天。
现病史：患者6年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，易咳出，冷空气**后咳嗽剧烈，无咯血、呕血，无盗汗、乏力，无心悸，无恶心、呕吐，在外院就诊给予对症治疗（具体用药及其剂量不详）后症状可有所好转。每逢季节交换及冬春季好发，每次发作持续2月以上，随病情进展，患者逐渐出现胸闷、心悸、气短，活动耐力下降。患者20天前受凉后出现咳嗽、咳痰，可少亮黄色粘稠脓痰，夜间不能平卧，间断发热，自测体温最高可达39.2度，胸闷、气短、心悸，活动后明显，寒战无咯血、呕血，食欲差，自行口服感冒药（具体用药不详）症状不能缓解。
既往史：无高血压、糖尿病病史。
查体：体温38.2°C，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/650mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性落音。心前区无隆起，心律齐，心律98次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，P2亢进。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下水肿。可见杵状指。
结核抗体阴性
ESR 60， CRP 118（均为国际通用单位）
目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案？
作者: 刘海洋 时间: 2018-1-18 07:45
COPD，肺心病，肺炎
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作者: 继虚 时间: 2018-1-18 13:17
AECOPD <!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->
作者: 东海本人 时间: 2018-1-18 18:56
可能是COPD <!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->
作者: shfr_ssmu 时间: 2018-1-18 20:52
从病史来看考虑慢支、COPD、慢性肺源性<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->。
不过其血清生化检查中，胆碱酯酶显著降低，莫非合并了有机磷中毒？
作者: zfp0326 时间: 2018-1-18 21:28
诊断：慢性阻塞性肺疾病 合并心衰（感染期） 治疗方案 抗感染为主 持续低流量吸氧
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作者: lsx6766 时间: 2018-1-19 07:05
肺心病合并心力衰竭症
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作者: 陈亚军1990 时间: 2018-1-19 09:37
1.COPD急性加重2.肺部感染3.慢性肺源性心脏病
进一步检查心脏彩超，痰培养
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作者: 徐中娟 时间: 2018-1-19 09:51
除了器质性病变之外，考虑患者家庭情况，是否长期情绪不好造成免疫力低下。有的患者半生抑郁疾病缠身，老年身心愉悦反而体质越来越好。所以现在都提倡给予老人精神食粮的供养。
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作者: 一人行~ 时间: 2018-1-19 14:40
慢性阻塞性肺气肿，慢性肺心病
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作者: zshfxf 时间: 2018-1-19 15:17
慢性阻塞行肺疾病急性加重期，肺心病，慢支
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作者: zs15269736495 时间: 2018-1-19 15:28
慢性阻塞性肺疾病，肺心病，心心衰，看片子是不是肺部有些支气管扩张呢？
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作者: xxm290277 时间: 2018-1-19 16:35
慢阻肺急性加重期，肺心病，心功能不全。进一步查心电图，痰培养。目前治疗以抗炎、化痰、平喘、活血化瘀，利尿，雾化综合治疗，可配合中药调理治疗。
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作者: 健康天使李医师 时间: 2018-1-19 16:55
同意八楼的诊断。建议持续低流量吸氧，监测血氧饱和度，肺功能测定，抗感染并做痰培养，适当补钾。
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作者: ghl18941435027 时间: 2018-1-19 17:23
诊断：1、慢性支气管炎急性发作期。
2、慢性阻塞性肺气肿。
3、慢性肺源性心脏病，全心衰。
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作者: 高恢宝村医 时间: 2018-1-19 17:24
看有谁的血压是120/650mmHg这样的呀？
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作者: zfp0326 时间: 2018-1-19 20:12
应该是65 吧 可能是写错了
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作者: DJZ163225 时间: 2018-1-19 21:04
1.慢支、肺气肿、肺心病2.肺部感染3.心功能3级4.肝功能受损，电解质紊乱（低钾）
2.治疗：持续低流量吸氧；行痰培养及药敏，应用敏感抗生素控制肺部感染；酌情应用祛痰剂
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作者: 去玩儿体育i 时间: 2018-1-20 05:57
诊断考虑：1、慢性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->急性发作
2、支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->
治疗：1、氧疗
2、消炎、化痰、退热、解痉平喘等
作者: BMW1981 时间: 2018-1-20 20:12
copd 肺心 右心衰 进一步心脏彩超 痰培养
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作者: xiamilihua 时间: 2018-1-21 14:00
<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan--> AECOPD <!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->
作者: liuzt1964 时间: 2018-1-24 07:58
1. 慢性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->急性发作。2.<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->。3<!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->右<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->。
作者: 杨胜利1975 时间: 2018-1-25 21:59
COPD急性加重2.肺部感染3.慢性肺源性心脏病
进一步检查心脏彩超，痰培养
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作者: ww2sxy520 时间: 2018-2-19 12:33
本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-2-19 12:39 编辑
诊断：慢支 <!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei--> <!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing--> 肺动脉高压 心功能不全 肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran--> 左主支气管结石症
感谢各位战友参与
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