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标题: 【元旦病例】心悸和呼吸困难月余,加重10天; [打印本页]
作者: 踏青放牛    时间: 2017-12-23 18:10
标题: 【元旦病例】心悸和呼吸困难月余,加重10天;
病        例;    男;60岁;农民;

主        诉;    心悸和呼吸困难月余,加重10天;

既  往  史;    三年前行<!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->消融，<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病史、高脂血症病史和肥胖病史。

辅助检查;    <!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->心动图显示左心室和右心室大小及收缩功能正常，无显著瓣膜异常。

                    12导联心电图如图:

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请根据仅有信息和心电图帮分析
1,诊断
2,诊断依据
3,治疗
作者: ly995666749    时间: 2017-12-24 17:43
是心颤的表现,可用镇惊安神之桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。
作者: guoxxx    时间: 2017-12-24 19:22
肾气虚，不能纳气归源

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 金111music    时间: 2017-12-28 22:26
诊断：1.急性心肌梗死2<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病
依据：有高血压病史，心悸发作10天，心电图v1、v2、v3ST段弓背抬高！
治疗：1心梗一包药，抗凝，扩冠，营养心肌
            2建议PCI
作者: L_T    时间: 2017-12-29 21:45
诊断：首先考虑为冠状<!--IIYITAG:8:dongmaizhouyangyinghua-->动脉粥样硬化<!--IIYITAG:/8:dongmaizhouyangyinghua-->性<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->、完全性左束支传导阻滞
依据：1.老年男性、<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病史、高脂血症病史和肥胖病史等多项冠心维修因素。2.目前无心<!--IIYITAG:8:jibing-->肌病<!--IIYITAG:/8:jibing-->存在的客观证据，但有左束支传导阻滞，提示可能存在左冠的病变。
治疗：完善冠脉造影检查，根据情况行血运重建治疗，可以考虑安装CRT。
         规律的抗血小板、调脂等基础治疗。
作者: 占着茅坑不拉屎    时间: 2018-1-4 14:44
急性心梗，心脏不好，气栓
作者: wanxiaolin    时间: 2018-1-5 10:36
<!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->，三度传导阻滞，室性心律。
作者: DI_Auch    时间: 2018-1-7 00:00
诊断：1.胸闷待查：1）<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing--> 不稳定心绞痛？2）EF值保留的<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->？3）COPD？3.<!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi--> 完全性左束支传导阻滞 一度房室传导阻滞 4.<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病 5.高脂血症 6.肥胖病  
心电图诊断：窦性心律，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞
诊断依据：1患者为60岁男性，因“心悸和呼吸困难月余,加重10天” 入院，2.查体：肥胖体型，其他不详，3.辅检：1）心电图提示一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞.2）心超未见明显收缩障碍，无瓣膜疾病，4.患者有肥胖病、高脂血症、高血压病、性别等冠心病危险因素。
诊疗：1）继续完善相关检查，如BNP、心肌酶、胸片（胸部CT）等相关检查，动态监测心肌酶及心电图，2）完善相关检查后再考虑治疗方案，3）嘱患者低盐低脂饮食，卧床休息，多沟通

如BNP升高，考虑为EF值保留的心功能不全，合并双分支阻滞，完左建议植入CRT治疗
如胸闷时心电图有动态变化，考虑为不稳定心绞痛可能性大，予双联抗血小板药物负荷，行冠脉造影明确并请（如完左为新发，且有心更危险因素，因优先考虑心肌梗死，但心超提示无明显室壁运动异常，与急性心肌梗死临床表现不符，故仍需诊断依据不足，仍需完善）
如上述均无明显异常，胸片或CT提示<!--IIYITAG:8:feibujibing-->肺部疾病<!--IIYITAG:/8:feibujibing-->，则应考虑肺源性疾病如COPD等引起的胸闷

个人认为胸闷不适的病因以冠心病  不稳定心绞痛可能性最大
作者: 少逸山人    时间: 2018-1-8 19:55

<!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->，房室分离，三度传导阻滞，室性自主心律，呈完全性左束支传导阻滞，自律点在右心室流出道。




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