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标题: 反复发作胆管炎一例 [打印本页]

作者: 白衣安琪 时间: 2017-10-8 20:24
标题: 反复发作胆管炎一例

主诉：上腹痛痛伴发热1小时。

现病史：患者自述1小时前出现上腹部疼痛，以右上腹无著，伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，发热、寒战，无惊厥，无头痛、头晕，无咳嗽咳痰，无活动障碍，无胸闷气短，无神志及精神改变，自述在家口服胃药治疗，效果不佳，为求系统治疗来我院就诊，门诊以“腹痛”收入我科。患者自发病以来，胃纳差，睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。

既往史：既往胆囊切除、胆总管取石、胃占位切除手术病史4年，ERCP手术史1年，近3个月因“胆管炎”住院治疗3次。否认肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物、食物或接触物过敏史，无中毒史。无输血史，预防接种史不详。

个人史：出生于本地，无特殊不良嗜好。居处条件一般，无放射性粉尘接触史，及其他毒物接触史。

婚育史：适龄婚配，育有1子2女，家人孩子均体健。

家族史：否认家族中有传染病及其他遗传倾向的疾病。

专科检查：腹部平软，上腹压痛，以右上腹为著，无反跳痛，无包块，肝、脾未触及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝区叩击痛，无腹部移动性浊音，肠鸣音4次/分。

辅助检查

2017-07-17 腹部及盆腔CT提示1、肝内胆管积气；2、胆囊切除术后；3、盆腔CT平扫未见异常。

2017-07-17 胃镜提示反流性食管炎、胃部分切除术后、十二指肠**隆起性病变。

2017-09-27 腹部CT提示1、胆总管末端软组织密度，肝内胆管扩张、胆总管扩张，建议增强CT进一步检查；2、肝内胆管积气；3、胆囊切除术后；4、胃部分切除术后。

2017-09-28腹部强化CT提示1、结合病史，胃大部切除术后改变；2、胆囊切除术后改变；3、提示胆系感染，建议抗炎治疗后复查。

初步诊断：

1、胆管炎

2、反流性食管炎

3、胆总管取石术后

4、胃部分切除术后

5、胆囊切除术后

6、糖尿病

作者: 草原英雄花 时间: 2017-12-28 20:41
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