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标题: 体格检查偶然发现肺部CT异常 [打印本页]

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作者: xzp_dragon    时间: 2017-9-28 14:57
标题: 体格检查偶然发现肺部CT异常
体格检查偶然发现肺部CT异常
男性，64岁，无病史，偶然体格检查肺部CT发现异常！图片如下：
1.可能的初步诊断和鉴别诊断？
2.进一步检查方法？

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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作者: anne医生    时间: 2017-9-28 21:11


60岁老年患者，健康查体发现左下肺不规则密度增高影，不伴<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->。不能排除肺部<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->的可能。需进一步了解病史，有无长期吸烟史，既往有无<!--IIYITAG:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--IIYITAG:/8:zhiqiguankuozhang-->史，与<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe-->、<!--IIYITAG:8:feinongzhong-->肺脓肿<!--IIYITAG:/8:feinongzhong-->、肺囊肿等鉴别。下一步作肿瘤标志物检查、经皮肺穿刺组织活检，协助诊断。

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作者: ww2sxy520    时间: 2017-9-29 17:10
CT可见，左肺下叶背段肺实变   （右肺多发结节？老师吧整个片子照成一张比较模糊）
一般的，其主要原因常见于：1.肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，包括细菌、真菌、结核等，2.肺寄生虫病如肺吸虫病、<!--IIYITAG:8:xuexichongbing-->血吸虫病<!--IIYITAG:/8:xuexichongbing-->及卡氏肺孢子虫病等；3.理化因素所致者如肺挫伤、放射性<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->等。4.一些自身免疫性疾病累积肺部如<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性肺炎、肺肾综合症等，5.肺血液循环功能障碍 如心源性<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->，<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->等，6.<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->、肺门淋巴结肿大压迫支气管开口、体质衰弱的老年人有时还可有痰栓导致支气管开口阻塞等，7.其他如<!--IIYITAG:8:jixinghuxijiongpozonghezheng-->急性呼吸窘迫综合征<!--IIYITAG:/8:jixinghuxijiongpozonghezheng-->、肺泡蛋白沉积症、肺隔离症等。　　

鉴别：
1.病史:（1）年龄一般的，中老年患者多见肿瘤，结核性疾病，青年患者主要多见于肺炎，也可见肺隔离症，儿童还可见于支气管异物。（2）既往患者是否存在吸烟，吸烟患者需要警惕<!--IIYITAG:8:feiai-->肺癌<!--IIYITAG:/8:feiai-->，是否有<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe-->、<!--IIYITAG:8:aizibing-->艾滋病<!--IIYITAG:/8:aizibing-->、自身免疫性疾病、心脏疾病（尤其是心功能不良）病史，患者是否存在下肢静脉系统肿胀或者血栓病史，患者是否年老体弱长期卧床不能积极有效自主咳嗽排痰，患者近期有无<!--IIYITAG:8:xiongbuchuangshang-->胸部创伤<!--IIYITAG:/8:xiongbuchuangshang-->病史有无异物吸入…（3）接触史，尤其是疫区居住史等　　
2.伴随症状:患者合并寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰提示肺炎；高热、咳大量脓臭痰可能为<!--IIYITAG:8:feinongzhong-->肺脓肿<!--IIYITAG:/8:feinongzhong-->；午后低热、盗汗、消瘦、咳血可能为肺结核；突发胸痛、咯血、心慌，呼吸困难可能为肺梗死；端坐呼吸、不能平卧考虑为<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->。　　
3.伴随体征:急<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->容、口唇疱疹见于肺炎；口唇发绀、呼吸窘迫提示急性呼吸窘迫综合征；面部蝶形红斑提示系统性<!--IIYITAG:8:hongbanlangchuang-->红斑狼疮<!--IIYITAG:/8:hongbanlangchuang-->；关节畸形可能为类<!--IIYITAG:8:fengshibing-->风湿<!--IIYITAG:/8:fengshibing--><!--IIYITAG:8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->关节炎<!--IIYITAG:/8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->；心界扩大、 心动过速、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。

本患者64岁老年男性，无特殊病史，体格检查偶然发现，需要考虑肺癌、肺结核可能

进一步检查：胸部增强CT、纤支镜、ESR、血常规、CRP、结核抗体、Y干扰素

个人欠见

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作者: xzp_dragon    时间: 2017-10-17 09:02
同意ww2sxy520老师的意见！
本人以非专业的眼光简单分析：
1.肺部有大灶病变，位于右肺下部靠后（右肺下叶背段）
2.<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->性炎症（细菌、病毒、结核、寄生虫、霉菌）
3.理化性炎症
4.占位以及肺不张
5.<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->
（ww2sxy520老师也是这样分析的）
进一步检查：
本例没有确切病史，只能进一步查增强CT、支气管镜、相关免疫指标、<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->标志物等。

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