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标题: 突然晕倒5分钟（意识障碍） [打印本页]
作者: 别看资料    时间: 2017-9-4 12:44
标题: 突然晕倒5分钟（意识障碍）
本帖最后由 别看资料 于 2017-9-18 12:40 编辑

患儿，男，14岁。
主诉：突然晕倒5分钟
    现病史：患儿于今日上学升旗时无明显诱因突然晕倒，当时升旗站立约10分，呼唤不能说话且四肢不能活动，急报120来医院。自发病以来，精神可，睡眠稍可，食欲佳，大、小便正常。今晨已正常吃早餐，发病后无呕吐、无二便失禁。
    既往史：曾经有过“晕倒”病史，曾经检查过CT、MRI等没有发现异常；无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检：    T36.8℃    P110次/分   R30 次/分    血压正常， 神志清，问话不答，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。四肢肌力0级，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查：  血常规   WBC：7.30×10^9/L ，N:54.70％  ， L：35.50％，   HB:112g/L，   PLT：237×10^9/L，  尿常规：（-）
CRP;0.50mg/L； MP-IgM;阴性

血糖正常
离子正常
头CT正常
请讨论：
1、如何下诊断？依据是什么？
2、鉴别诊断
3、治疗方案？
补充：
入院后患儿意识清醒，但无法说话且无法进行了肢体运动。经治疗4小时候后完全清醒可以正常说话也可以正常运动，肌力正常。详细了解病史患儿晕倒前有眼前发黑，当时有几分钟什么也不知道。以前发作也与此次类似但没有此次时间长。
作者: Xarchive    时间: 2017-9-4 13:03
没有血压、血糖数据？颈椎、脑CT、MRI？
作者: 外科正宗    时间: 2017-9-6 09:33
肥厚性心<!--IIYITAG:8:jibing-->肌病<!--IIYITAG:/8:jibing--> <!--IIYITAG:8:dianxian-->癫痫<!--IIYITAG:/8:dianxian--> 可以考虑一下 再进一步<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu--> <!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->心动图
作者: 开山E院    时间: 2017-9-6 23:09
同上TIA这些，<!--IIYITAG:8:dianxian-->癫痫<!--IIYITAG:/8:dianxian-->也不排除，做个<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->。
作者: mwj2464    时间: 2017-9-9 14:34
迷走神经性<!--IIYITAG:8:yunjue-->晕厥<!--IIYITAG:/8:yunjue-->
作者: 楚捷    时间: 2017-9-16 20:53
曾经有过“晕倒”病史，不晓得之前发作情况与本次是否相同。
除开之前几位同仁见解之外，癔症可以考虑
作者: 别看资料    时间: 2017-9-17 04:00
楚捷 发表于 2017-9-16 20:53
曾经有过“晕倒”病史，不晓得之前发作情况与本次是否相同。
除开之前几位同仁见解之外，癔症可以考虑

症状相似，只是持续时间更长些
作者: 夏清1111    时间: 2017-9-17 17:32
我觉得是不是<!--IIYITAG:8:dianxian-->癫痫<!--IIYITAG:/8:dianxian-->发作，表现形式多种多样，首先要排除<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->性疾病，腰穿！颅内占位<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变 CT或MRI排除
2.癫痫发作有的人表现牙疼，有的人是咳嗽，表现可以归纳为长期，反复，刻板性，看楼主说之前又发作，所以要在发作时做<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->排除一下，看看在发作时有没有
作者: 夏清1111    时间: 2017-9-17 23:18
我觉得还是像<!--IIYITAG:8:dianxian-->癫痫<!--IIYITAG:/8:dianxian-->，大脑异常放电。
1.首先确定癫痫，首先要排除<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->性疾病，血常规基本正常，也要腰穿进行排除。
2.其次排除颅内占位<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变，MRI CT都可以进行排除。
3.癫痫发作多种多样，有的表现为咳嗽，有的是牙疼，本患者以昏迷为主，符合癫痫的长期性，反复性，刻板性，建议再发作时进行<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->检查，发现慢棘波，和棘波即可确诊。
作者: 别看资料    时间: 2017-9-18 12:39
此病人清醒后在医院观察2天没有发作就自动出院了。后不详细了解病史，其姐姐也有同样的病史，不过后来口服过全天麻就没有发作过。这个孩子曾经多次发作，也曾经在上级医院检查过多次均没有确定诊断。但每次发作有一个共性：均是在较长时间站立后出现，且症状一次比一次加重。
此病人最终也是临床诊断，且诊断仍感觉有很多牵强。
讨论后诊断：
意识障碍：<!--IIYITAG:8:yunjue-->晕厥<!--IIYITAG:/8:yunjue-->？闭锁综合征？
依据：
1、14岁男孩
2、有晕厥病史和家庭史
3、发作时突然、有短暂意识消失、清醒后对之前发生的事能全部回忆且无神经系统后遗症
4、头CT正常、以前查<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->正常
此病人疑惑：
1、晕厥一般都是短暂的意识障碍和肢体活动不灵，但这孩子肢体恢复的很慢，有此不符合
2、闭锁综合征从晕后能正确用眼与外界交流符合，但一般这样病人的肢体瘫痪应该是存在的，此病人能恢复正常也有些不支持！
希望大家继续讨论。
作者: 夏清1111    时间: 2017-9-18 15:43
别看资料 发表于 2017-9-18 12:39
此病人清醒后在医院观察2天没有发作就自动出院了。后不详细了解病史，其姐姐也有同样的病史，不过后来口服 ...

发作时做<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->会不会有发现!
作者: luo006033    时间: 2017-12-3 06:04
发作时做<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->会不会有发现!



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