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标题: 上腹堵塞感5小时入院，鉴别诊断有哪些？ [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2017-8-15 15:14
标题: 上腹堵塞感5小时入院，鉴别诊断有哪些？
患者男性，61岁，农民。

          主诉:上腹堵塞感5小时。

           现病史:患者于入院前5小时休息时无明显诱因出现上腹堵塞感，伴大汗，恶心呕吐，无咖啡色物，无腹泻，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，乡医给予静点”丹参，奥美拉唑”治疗，症状持续无明显缓解，为求进一步治疗入院。

         冠心病病史8年余，未规律服药。
         2型糖尿病病史16年余，现口服“二甲双胍，格列齐特”治疗，未监测血糖。发现周围神经病变，视网膜病变8年。
       高血压病史1年余，血压最高190/110毫米汞柱，未用药。

          查体:血压160/90毫米汞柱，神清，精神差，心肺阴性，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，下肢不肿。
辅助检查如下图，
余辅助检查后续上传
讨论内容:该病人诊断考虑？需与哪些疾病鉴别？

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: aishenzhong    时间: 2017-8-15 17:19
根据病史<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->、<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->史及发病情况、心电图表现考虑为：不稳定心绞痛，心梗不除外？应急查心肌酶、肌红、肌钙蛋白、血尿常规。并注意与急性<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->、急性<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->、<!--IIYITAG:8:dannangyan-->胆囊炎<!--IIYITAG:/8:dannangyan-->等鉴别。
作者: myway313    时间: 2017-8-15 18:11
进一步检查血常规，心梗三项，血淀粉酶，腹部立位平片，腹部B超。
作者: sadamu2003    时间: 2017-8-16 09:33
<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->酮症酸中毒？高渗性酸中毒？不稳定性心绞痛？急性<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->？，查胰淀粉酶，腹部B超，血糖，心肌酶谱，尿常规，
作者: 太极123456    时间: 2017-8-16 14:59
仔细看看心电图
作者: 太极123456    时间: 2017-8-16 15:00
鉴别同意楼上各位
作者: 旧日足迹    时间: 2017-8-16 21:34
患者化验血常规提示白细胞11.03，超敏感c反应蛋白未见异常。空腹血糖19，尿常规提示尿糖++，酮体+-。心脏彩超提示左房增大，左室舒张功能减退。肝功能提示胆红素均偏高，肾功离子未见异常，心肌酶及心肌三合一及第二聚体阴性，nt-bnp未见异常。上腹ct提示胆囊结石，右肾小<!--IIYITAG:8:zhifangliu-->脂肪瘤<!--IIYITAG:/8:zhifangliu-->。
作者: 旧日足迹    时间: 2017-8-19 14:33
这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->鉴别诊断中大家容易忽略的是<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->酮症酸中毒，但是这个病历并不是酮症酸中毒。
作者: jiaxyz1234    时间: 2017-8-19 21:45
胸导联那个到底是TU融合，U波倒置（可以由心梗引起，也可以由<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->引起）？还是房早未下传形成的二联律呢？老师们。
作者: ssche520    时间: 2017-8-20 09:51
根据病史<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->、<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->史及发病情况、心电图表现考虑为：不稳定心绞痛，心梗不除外？应急查心肌酶、肌红、肌钙蛋白。不排除急性左心功能衰竭，冠状动脉综合征，慢性<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->急性发作，注意观察患者病情，及时对症处理。
作者: smokey1    时间: 2017-8-20 16:11
急性心梗,冠脉造影支架术;前段时间我见隔一个50多岁男性也是上腹部不适,剑突下压痛,大汗淋漓不止,冠脉造影是心梗.
作者: 旧日足迹    时间: 2017-8-22 10:48
患者入院后考虑上腹不适待查：<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，急性冠脉综合征？按急性冠脉综合征处理，后患者反复诉上腹胀痛，墨菲征可疑阳性，请普外科会诊考虑胆囊结石，建议抗炎、解痉止痛治疗，给予哌拉西林钠他唑巴坦钠静点抗炎、间苯三酚注射液静点解痉止痛，***间断肌注止痛，完善腹部彩超提示胆囊结石，随**改变可变形，考虑泥沙样结石，给予熊去氧胆酸胶囊口服排石，患者上腹不适逐渐减轻，后自动出院，嘱其急性抗炎、排石，抗栓、扩冠、稳定斑块等治疗，1个月复查腹部彩超。
作者: sd781122    时间: 2017-8-24 15:55
学习了，谢谢！
作者: yihuayang    时间: 2017-8-29 15:39
这种病人首先要排除AMI，有些AMI的病人心电图可能是正常的，特别是LCX导致的AMI。6小时后复查心肌酶
谢谢楼主分享
作者: huangshx66    时间: 2017-8-31 01:26
除考虑AMI外，还应该考虑<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺动脉栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->的可能。
作者: huangshx66    时间: 2017-8-31 01:26
除考虑AMI外，还应该考虑<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺动脉栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->的可能。
作者: 旧日足迹    时间: 2017-8-31 17:39
yihuayang 发表于 2017-08-31 17:39:55
这种病人首先要排除AMI，有些AMI的病人心电图可能是正常的，特别是LCX导致的AMI。6小时后复查 ...

动态复查心电图和心肌酶未见异常。

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此消息发自Android版诊疗助手



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