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标题: 【老王分享病例】男性38岁，醉酒后恶心呕吐后胸痛胸闷6小时（09-01结果公布+知识串... [打印本页]

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作者: ww2sxy520    时间: 2017-8-14 18:50
标题: 【老王分享病例】男性38岁，醉酒后恶心呕吐后胸痛胸闷6小时（09-01结果公布+知识串...

一般情况：男性，38岁，农民。

主诉：醉酒后恶心、呕吐后胸痛、胸闷6小时。
现病史：患者6小时前大量饮酒后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后自觉胸部疼痛不适，呈持续性疼痛，无发热、寒战，无胸闷、心悸、气短，无咯血、呕血，无咳嗽、咳痰，胸痛症状进行性加重，来我院就诊。

既往史：体健，饮酒，每周约1000ml白酒，吸烟每日30支。

查体：体温37.2°C，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压125/85mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈部肿胀，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双呼吸音左侧叫右侧减弱，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律102次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音2次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC 11.75*10E9/L，N 83%，HGB 123g/L，PLT 324*10E9/L

ESR  28         CRP 78

胸片提示：左侧肋膈角消失，考虑少量胸腔积液

目前诊断考虑？需要进一步完善检查？治疗方案？

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作者: powerkitty    时间: 2017-8-15 23:56
心电图、心肌酶学，排除急性心梗
血尿淀粉酶检查排除急性<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->
腹部彩超检查排除肝胆疾病、泌尿系彩超检查排除<!--IIYITAG:8:miniaoxijieshi-->泌尿系结石<!--IIYITAG:/8:miniaoxijieshi-->
大便常规+隐血检查排除<!--IIYITAG:8:xiaohuadaochuxue-->消化道出血<!--IIYITAG:/8:xiaohuadaochuxue-->
目前只能诊断1、<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->待查 2、左<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->
完善相关检查后才能进一步明确诊断

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作者: 一夜雨llLLL    时间: 2017-8-16 06:43
诊断考虑：食管受损？胸腔积液
该患者大量饮酒后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，这种剧烈呕吐会改变食管收缩功能，一旦食管破裂会加重感染，炎症**会产生持续胸痛。同时食管受损也会导致胸腔积液。
因完善心电图，腹部彩超，电解质，心功能，胸片
治疗：尽量让患者卧床休息，大量饮酒可能导致急性胃出血；胃肠减压，补充电解质。余治疗应在结果回归后完善。

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作者: ww2sxy520    时间: 2017-8-16 12:35

powerkitty 发表于 2017-8-15 23:56
心电图、心肌酶学，排除急性心梗
血尿淀粉酶检查排除急性胰腺炎
腹部彩超检查排除肝胆疾病、泌尿系彩超检 ...

战友“目前只能诊断1、腹痛待查”是否存在笔误，兄弟说的是胸痛
需要战友进行抽丝剥茧缩小范围，这也是临床思维的一个锻炼呢，感谢战友参与

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作者: aishenzhong    时间: 2017-8-16 14:38
根据病人发病经过、症状、体征、化验结果考虑为：左胸自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->（左<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->），查胸片、必要时胸部CT，查心电图排除<!--IIYITAG:8:xinjiquexue-->心肌缺血<!--IIYITAG:/8:xinjiquexue-->等病变？查便潜血、胃镜排除食管、胃粘膜撕裂等？？

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作者: Derui0162    时间: 2017-8-16 19:42
诊断
     自发性食管撕裂伤并纵隔气肿
依据
      1、醉酒后恶心、呕吐后胸痛、胸闷6小时
      2、颈部肿胀，双呼吸音左侧叫右侧减弱
      3、血常规：WBC 11.75*10E9/L，N 83%，HGB 123g/L，PLT 324*10E9/L   ESR  28      CRP 78
          胸片提示：左侧肋膈角消失，考虑少量<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->
需要进一步完善检查
      胸部HRCT   胃镜
治疗方案
      明确诊断后手术治疗

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作者: 太极123456    时间: 2017-8-16 21:12


<!--IIYITAG:8:xiong***n-->胸膜炎<!--IIYITAG:/8:xiong***n-->  性质待查 辅助检查以上阁楼都说了

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作者: 57307244    时间: 2017-8-23 17:52
心电图，肌钙，心肌酶，淀粉酶。
还有胸痛性质，排除<!--IIYITAG:8:shiguanjibing-->食管疾病<!--IIYITAG:/8:shiguanjibing-->，病史方面再完善下，平时酒量怎么样，是否喝到假酒。

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作者: ww2sxy520    时间: 2017-9-1 20:23
入院后胃镜检查提示：食管下端靠近贲门处纵行撕裂长约1.5cm，考虑食管破裂

感谢各位战友参与讨论，积分鲜花已经送出

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作者: ww2sxy520    时间: 2017-9-1 20:48

老王知识串烧

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作者: hx夏天的风    时间: 2017-9-17 22:22
学习了，谢谢楼主

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