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标题: 剖宫产术中心跳呼吸骤停一例 [打印本页]

作者: 斯梦未醒 时间: 2017-8-12 09:17
标题: 剖宫产术中心跳呼吸骤停一例
本帖最后由斯梦未醒于 2017-8-12 09:21 编辑

病例介绍

患者女，31岁，70kg，163cm，因“G2P1G39W+6 LOA单活胎先兆临产”在外院入院。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等病史，2008年剖宫产一男婴；体检：生命体征正常。术前检查：查血血红蛋白93g/l，N78.3%，L13.4%，凝血功能及免疫学检查均正常，随机血糖7.1mmol/l；尿检示蛋白（+）。心电图示PR间期缩短；彩超示：晚孕头位单活胎，后壁3级胎盘，胎儿脐带绕颈2周，胎儿心律增快；产科检查：宫高：31厘米，腹围：100厘米，胎心143次/分，无宫缩，宫颈未消，宫口未开，先露头，**无流血流水。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：27厘米，骶耻外径：18厘米，坐骨结节间径：9.0厘米。

麻醉经过：患者禁食禁饮后于8:30急诊入室，入室血压120/80mmHg，心律80bpm，预充500毫升706**后，右侧卧位取L3—4穿刺，行腰硬联合麻醉，腰麻药物：0.75%布比卡因1.3毫升（约10毫克）加0.3毫升**（0.03毫克**），注药完毕后头向置入硬膜外导管回抽无脑脊液及血液后妥善固定。9点手术开始，切皮时患者诉感疼痛，等待5min后好转，于9:12取出一活女婴，Apgar评分9分。在胎儿取出后剥离胎盘时监护仪报警，饱和度已由100%降至70%，患者抽搐，口吐白沫，呼之不应，测血压80/40 mmHg ，随之心电图呈直线，报警，立即停止手术，手术者开始按压，麻醉医生开始简易呼吸囊加压给氧，大约2min后患者呼吸恢复，心音可闻及，血压仍偏低90/43 mmHg，院长怀疑羊水栓塞，指示给予激素（地米5毫克静脉注射，氢可100毫克缓慢静滴），呼叫上级医院产科及麻醉科主任会诊。我院产科及麻醉科主任到场时产妇呼吸心跳恢复，手术已缝皮，做出会诊意见：为安全起见，转入我院外科ICU继续治疗观察。

我院病历资料

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下图为我院病情告知书

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入院当天血象

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复查血象

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入院当日肝功能电解质

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复查肝功能电解质

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入院后给予抗炎，护肝及对症处理（如补钾，护胃等），进一步完善检查，行彩超示肝脏回声增强，余无异常；心电图示窦性心律，正常心电图。

出院记录

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讨论：1，患者心跳呼吸骤停的原因是什么？怎么处理和预防？麻醉有何欠妥当之处？

2，肝功能受损是心跳呼吸骤停引起的吗？（应激？）

3，催产素在此病例中应用是否恰当？

望各位麻醉大咖不吝赐教，谢谢了

作者: huangweiaay 时间: 2017-8-12 09:32
是不是低血压引起的，我觉得羊水栓塞没那么简单就能恢复，求教？具体是怎么抢救的？

作者: aishenzhong 时间: 2017-8-12 11:04
麻醉药品副作用加手术对内脏神经牵拉所致呼吸心跳停止，特别是**出现的多。我院也出现种病例，均短时抢救成功。加强术中监测、手术中减轻牵拉或换用对呼吸、心跳影响小的麻药。肝功能短期恢复，肝受损可为呼吸心跳停止原因。

作者: aishenzhong 时间: 2017-8-12 11:05
麻醉药品副作用加手术对内脏神经牵拉所致呼吸心跳停止，特别是**出现的多。我院也出现种病例，均短时抢救成功。加强术中监测、手术中减轻牵拉或换用对呼吸、心跳影响小的麻药。肝功能短期恢复，肝受损可为呼吸心跳停止原因。

作者: aishenzhong 时间: 2017-8-12 11:06
麻醉药品副作用加手术对内脏神经牵拉所致呼吸心跳停止，特别是**出现的多。我院也出现种病例，均短时抢救成功。加强术中监测、手术中减轻牵拉或换用对呼吸、心跳影响小的麻药。肝功能短期恢复，肝受损可为呼吸心跳停止原因。

作者: xingfu187329 时间: 2017-8-27 15:23
麻醉后，取出孩子后，腹压骤减，血液重新分布引起的，一过性症状。我碰到过，多例对症处理就会恢复。

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: luo006033 时间: 2017-8-30 16:31
麻醉后，取出孩子后，腹压骤减，血液重新分布引起的，一过性症状。我碰到过，多例对症处理就会恢复

作者: changliang 时间: 2018-1-1 15:25
腰硬联合剖宫产我们不提倡用**。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: hbhdwdh天地之间 时间: 2018-1-20 17:21
我们现在剖宫产一般的也是用痒腰硬联合麻醉，大家都知道这个相对硬膜外来说，起效比较快阻滞比较完善患者在术中的比较舒适，但是我们腰麻液里边一般来讲是不加**的，就是用10%的葡萄糖一毫升加百分之0.75的布比卡因两毫升一共三毫升，一般都是给两毫升左右，有的人最多用到2.2毫升，少的用到1.5毫升，这个呢，主要就是控制好平面，由于病人体重比较大他们翻身的时候比较暴力所以可能有的病人会平面升的比较高，我觉得这个心跳骤停的主要就是可能是平面没控制好再一个就是在监测的过程中也可能不太细致当有平面过高，首先是血压下降，心律增快，有的病人会出现恶心呕吐，这个时候呢一定要是开始升压，不要等到发生心脏骤停了，血压没了，才治疗，这个时候好像有点晚了至于这里面加**有没有影响，不知道，因为我们没怎么用过对这里描述的抢救过程的只是说用激素了其他的没有讲我感觉抢救的过程中一个是按压最主要还是用升压药升心律药吧这个应该是最关键的

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此消息发自Android版诊疗助手

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