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标题: 【老王分享病例 】23岁，吞咽困难1年余（08-25结果公布） [打印本页]
作者: ww2sxy520 时间: 2017-8-5 22:07
标题: 【老王分享病例 】23岁，吞咽困难1年余（08-25结果公布）
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-8-25 19:49 编辑
病例：
一般情况：男性，23岁，打工。
主诉：吞咽困难1年余。
现病史：患者1年前无明显诱因出现吞咽困难，尤其仅是硬质食物时明显，无胸闷、气短，无泛酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无咯血、呕血，在外院胃镜提示食管裂孔疝。体重减轻20Kg
既往史：吸烟10-20支每日，不饮酒。
查体：体温36.6°C，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐，心律78次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案？患者吞咽困难考虑什么原因？
作者: CQYCZC 时间: 2017-8-7 08:40
做一个食道钡餐看一下。
作者: aishenzhong 时间: 2017-8-8 11:15
根据病人症状、体征、病人检查情况考虑：贲门失驰缓症。另需除外纵隔病变、<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->变、<!--IIYITAG:8:jiedizuzhibing-->结缔组织病<!--IIYITAG:/8:jiedizuzhibing-->变。需查胸部CT、上消化道钡剂造影，颈椎四位片、ESR、CRP、抗核抗体、补体等区别，必要时再查胃镜。
作者: anne医生 时间: 2017-8-8 15:18
本帖最后由 anne医生 于 2017-8-8 15:28 编辑
根据·楼主提供的信息资料，结合年龄和病程，目前，该患者诊断考虑：1.食管裂孔疝；2.贲门失驰缓症。3.食管炎待排。
下一步可作胸部X线平片、食管钡餐造影、食管测压等有助于诊断。
对症处理无效，可给予修补食管裂孔、经口内镜下肌切开术等手术治疗。
作者: fy740108 时间: 2017-8-8 19:19
活到老学到老。
作者: sg1234569 时间: 2017-8-9 19:03
应该是梅核气吧？半夏厚朴汤试试
作者: lengg 时间: 2017-8-13 12:28
| 根据病人症状、体征、病人检查情况考虑：贲门失驰缓症。另需除外纵隔病变、颈椎病变、结缔组织病变。需查胸部CT、上消化道钡剂造影，颈椎四位片、ESR、CRP、抗核抗体、补体等区别，必要时再查胃镜。 |
作者: ww2sxy520 时间: 2017-8-13 12:39
**粘贴别人的发言对你有什么帮助吗期待你自己的高见
作者: ww2sxy520 时间: 2017-8-25 19:45
患者前往北京<!--IIYITAG:0:http://peixun.iiyi.com/-->协和<!--IIYITAG:/0:http://peixun.iiyi.com/-->医院后诊断为：食管体部运动功能障碍 食管裂孔疝
感谢各位战友参与
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