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标题: 中期妊娠，发热、咳嗽5天（总结） [打印本页]

作者: anne医生 时间: 2017-8-4 07:17
标题: 中期妊娠，发热、咳嗽5天（总结）
本帖最后由 anne医生于 2017-8-9 06:18 编辑

一般情况：患者，女，25岁，农民。
主诉：发热、咳嗽5天。
现病史：于5天前因受凉后而出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，痰少，夜间为著，伴发热，轻度流涕，无喘息症状，体温最高38.5°C，不伴寒颤、咯痰带血等症状。病后，在当地按“感冒”治疗，给予“荆防颗粒、阿莫西林胶囊”等治疗，咳嗽症状无缓解，时有发热，为求进一步诊治，于今日转来诊，完善检查后收入院观察治疗。发病以来，无午后潮热、盗汗，食欲可，二便无异常，夜间睡眠差。
既往史：既往体健，无传染病及其接触史，无毒物接触史，无药物过敏史。
个人史：生于原籍，未到外地久居或旅游，生活规律，无烟酒等嗜好，23岁结婚，配偶健康，婚后夫妻感情好，现已怀孕7月。余无其它病史可述。
家族史：父母健康，家族成员中无类似疾病发作史，否认传染病及其接触史，否认家族性遗传病史。
查体：T 38.5℃ P110 次/分 R22次/分 BP 128/80mmHg 急性病容，神志清，精神尚可，发育正常，营养好，查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口角无疱疹，咽部充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征阴性。两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
专科检查：外阴（-），宫高脐上1cm，符合中期妊娠。
辅助检查：血常规+CRP+MP-AB WBC：8.80×10^9/L,N;75.30%,L:16.0%.M:4.50%,E0：3.80%.HB135g/L.PLT202×10^9/L;肺炎支原体抗体IgM：阳性；超敏C-反应蛋白：98.32mg/l（正常值0.0-5.0）；尿常规：淡黄色透明，PH5.5 尿亚酸盐1+ 尿糖 1+ 5.5mmol/L, 尿比重1.005 尿蛋白+- 0.15g/L 白细胞3+ 500个/微升，余（-）。
讨论以下问题：
1.本例的诊断与治疗？
2.结合本例，谈谈妊娠患者用药有哪些注意问题？
3.怎样评价本例尿糖阳性，还需做哪些辅助检查协助诊断与治疗？

作者: 别看资料 时间: 2017-8-4 07:32

作者: zmdzfx 时间: 2017-8-4 14:00
1.中期妊娠。
2.肺炎。
用药原则:抗生素选择用胎儿安全的药物。
尿糖:观察加进一步检查糖化血红蛋白等排除妊娠糖尿病。

作者: aishenzhong 时间: 2017-8-5 10:10
妊娠中期，上呼吸道感染、急性支原体性支气管炎。在妊娠期用不易通过胎盘、对胎儿影响小的药物。尿糖阳性应详细了解病史，妊娠前有无糖代谢异常，分清是糖尿病妊娠，还是妊娠期糖尿病。查空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋，必要时OGTT试验确诊。

作者: anne医生 时间: 2017-8-9 06:18
本帖最后由 anne医生于 2017-8-9 06:20 编辑

多谢以上爱友的讨论！
病例反馈：
患者入院后初步诊断：1.肺炎支原体肺炎；2.尿路感染。3.尿糖原因？治疗选用头孢曲松+阿奇霉素抗感染。氨溴索化痰，次日查血糖正常，复查尿常规，尿糖阴性，除外糖尿病。阿奇霉素治疗5天，复查血常规+CRP+PCT:WBC：10.0×10^9/L,N;65.30%,L:32.0%.M:3.50%.HB136g/L.PLT136×10^9/L;超敏C-反应蛋白：3.6mg/l（正常值0.0-5.0）；PCT＜0.1ng/ml。尿常规：（-）。体温正常，精神好，肺部啰音减轻，治疗有效，停阿奇霉素，继续应用头孢曲松巩固治疗2天，出院，出院诊断：1.肺炎支原体肺炎；2.尿路感染。出院后嘱阿奇霉素0.25qdx3d，定期门诊复查。1月后复查肺炎支原体抗体IgM。

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