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标题: 患儿高热、反复惊厥，原因是什么？（总结） [打印本页]

作者: anne医生 时间: 2017-7-22 06:59
标题: 患儿高热、反复惊厥，原因是什么？（总结）
本帖最后由 anne医生于 2017-7-28 09:39 编辑

一般情况：患儿，女，10月
主诉：发热5小时，伴惊厥1次。
现病史：患儿于5小时前无明显诱因出现发热，体温38.4℃左右，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，最高达39.4℃，于入院前2小时突然出现惊厥1次，发作时双目向上凝视，头后仰，无口吐白沫，约2-3分钟缓解，不伴口角及肢体抽动。因发热不退，今为进一步治疗来我院就诊，被收入院观察治疗。患儿自发病以来，精神可，食欲可，小便正常，大便略细，无脓血便。
既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
入院体检： T39℃ P135次／分 R 30次／分 Wt9.0Kg 发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约1.5×1.5cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查：血常规+CRP： WBC：12.20×10^9／L，L：27.20%，N：62.80%，PLT：281×10^9／L，Hb：121g/L；CRP:8.03mg/l ;EV71-IgM;阴性。
初步诊断： 1.急性上呼吸道感染；2.热性惊厥
住院经过：入院后给予抗感染、口服退热药退热及对症处理，服药后不出汗、体温不退，体温38.7°C,皮肤发花，四肢末端发凉，再次出现惊厥1次，发作时性质同前，表现为双目凝视、头后仰、口角抽动伴吐白沫，历时3分钟自行缓解。无呕吐、头痛，无腹泻，无咳嗽，无流涕，无嗜睡，大小便正常。给予吸氧、**注射液2mgiv，增加液体量等处理，遂于出汗后体温下降37.5°C，4小时后，体温上升至39.8°C，皮肤潮湿，四肢末端发凉，再次出现惊厥1次，发作较轻，表现为双目凝视、头后仰、无吐白沫，历时1分钟自行缓解。无呕吐、头痛，无腹泻，无咳嗽，无流涕，无嗜睡，大小便正常。查体同前，神经系统查体无异常。抽后体温达40.1°C，精神萎靡不振，立即给予吸氧、甘露醇、**等药物处理，目前患儿体温再次逐渐下降，病情好转，住院后收集尿、便送检，尿常规：无异常，大便常规：黄色稀便，轮状病毒抗原：阴性；镜检：白细胞+，脂肪球+，余（-）。其父母表示理解，密切观察病情变化。
讨论问题
1.本例反复惊厥的原因是什么？需与儿科哪些疾病鉴别？
2.请讨论处理原则。

作者: 丹栀逍遥丸 时间: 2017-7-22 13:41
惊厥考虑热性惊厥，但患儿反复发热无上呼吸道感染症状，需考虑血流感染可能，需鉴别颅内感染

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: sqj011 时间: 2017-7-22 19:00
这个病例孩子并没有反复惊厥发作考虑还是一个热性惊厥。如果反复发作需考虑复杂性热性惊厥、脑炎等的可能。

作者: 西咪替丁a 时间: 2017-7-23 08:11
主要还是考虑高热惊厥，当然排除颅脑方面的问题。处理补液抗感染很重要，水分不够毒素代谢不出来，也是高热不退原因之一

作者: zhweijxja 时间: 2017-7-23 10:56
发热可促发低钙血症惊厥，因而要补充点钙。

作者: 镜子13278 时间: 2017-7-23 21:10
每次惊厥发作都伴随着高热，还是考虑高热惊厥，但是要观察病情变化，排除颅内感染

作者: cyq15333 时间: 2017-7-23 22:04
以前见过一个这样的，被诊断为复杂性惊厥（就是患者体温并不是太高）。用伤寒论解释，就是患儿可能有体液丧失，不过四肢厥冷，也可以考虑四逆汤证。个人建议还是积极退热，不建议用激素，看着患儿每次都相对前次增高。鉴别诊断上主要和不典型癫痫，脑炎等鉴别

作者: AF711 时间: 2017-7-23 22:38
高热惊厥，一次出现再次发热就会二次惊厥，足量抗生素治疗，可以适当用糖皮质激素治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 至少还有1 时间: 2017-7-23 23:43
该患儿病史还是考虑高热惊厥诊断，但需要进一步询问家族高热惊厥史，及检查排除脑炎，比如行腰穿查脑脊液测压力，行头颅磁共振检查等，另外血培养大便培养也是很必要的。针对复发性的高热惊厥，注意补足液体及能量，同时脱水降颅压治疗，同时鼠神经因子营养神经治疗。体温升高时及时积极退热治疗并加用苯**等药物防止抽出发生。

作者: lin89246 时间: 2017-7-24 08:20
好好学习，天天向上。

作者: tingtingyikao 时间: 2017-7-24 18:40
本帖最后由 tingtingyikao 于 2017-7-24 18:45 编辑

1.患儿反复惊厥均伴发热，目前主要考虑为热性惊厥，需与颅内感染进行鉴别；2.完善脑电图、头部ct、肺炎支原体抗体等检查，必要时做腰穿；治疗方面：暂可予抗感染，甘露醇q12脱水降颅压及对症支持治疗，

作者: 别看资料 时间: 2017-7-26 13:26
1.本例反复惊厥的原因是什么？
考虑还是呼吸道感染引起的发热，而发热引起的惊厥
需与儿科哪些疾病鉴别？
脑炎、癫痫、破伤风、低血糖、CO中毒、糖尿病酮症等
2.请讨论处理原则。
止惊
对症
必要时腰穿、头MRI、脑电图

作者: hgs2000120 时间: 2017-7-27 20:19
病史特点：婴儿急性起病体温升高时，发生惊厥，根据描述，有别于癫痫和脑炎，多次发生惊厥都和体温升高有关系，血常规不高，白细胞稍高考虑和抽搐应激反应有关，咽稍红，首先考虑高热惊厥，呼吸道感染 如咽峡炎和急性扁桃体炎 这两种引起惊厥比较常见，结合本病历，主要考虑病毒性感染建议生化检查，看有无脏器功能损伤，如心脏，积液补液，口服***防止抽搐，口服退热药防止体温过高。可以头颅CT，进行检查，看颅内有无病变，慎用激素，婴儿会发生多次惊厥主要和发育有关，产热快，散热慢。这种病人一定要留观或住院

作者: anne医生 时间: 2017-7-28 09:23
病例反馈：
患者经积极抗感染及退热、输液、应用甘露醇预防性降颅压等治疗7天，24小时后未再发生惊厥。临床症状与体征消失，复查血常规+CRP无异常；临床考虑复杂性惊厥。出院诊断：1.上呼吸道感染；2.复杂性热性惊厥。

作者: anne医生 时间: 2017-7-28 09:35
本帖最后由 anne医生于 2017-7-28 09:41 编辑

小结
概念：
热性惊厥(FS)，以前称高热惊厥。临床分为单纯性(或简单性)热性惊厥）（SFS)和非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥(CFS)。SFS临床特征：（1）惊厥呈全面性发作，通常为全身强直痉挛发作；（2）发作时间不超过15分钟；（3）惊厥发作出现于病程初起的24h内且无反复发作，即在1次热程中只发作1次。同时具备上述3个条件方能诊断为SFS。
CFS临床特征：（1）长程发作（持续时间≥15分钟）；（2）丛集式发作（1次热程中尤其是在24h内反复发作≥2次）；（3）局限性发作和/或伴有发作性神经系统异常，如Todd氏麻痹；（4）既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。具备上述任一条便可归类CFS。
诊断：
FS诊断需具备以下条件：（1）首发年龄多在6月-3岁；（2）惊厥发作时伴有发热；（3）既往没有无热惊厥史；（4）除外颅内感染和其它原因导致的惊厥。
凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。值得注意的是，热性惊厥（FS）与有热惊厥（又称惊厥伴发热）是两个不同的概念。后者后者包括颅内和颅外感染两大类，而前者仅是众多颅外感染中的一种。FS发病机制尚未完全明确。一般认为是与遗传因素和环境因素共同决定，但主要与遗传、脑发育未成熟和发热有关。临床研究中也有1例高热惊厥患儿报告，有反复抽搐3次，查血钠125mmol/L。而引起低钠血症原因除考虑患儿腹泻导致钠排出增加外，与高热惊厥患儿易并发低钠血症也有关系，两者互相作用，进一步加重低钠血症，引起惊厥再发。
治疗:
（1）家长教育；（2）发作期处理：①一般治疗；②止痉治疗；③退热治疗；④病因治疗；（3）预防性用药：一般不推荐。但临床上发作时间较长（＞15分钟），有2项以上FS复发、有癫痫发作的危险因素，复发性FS（即有2次以上发作史者），在发热初期可酌情给药。
预防：
也可参考《意大利抗癫痫协会制定的FS处理指南》
(1)间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服**0.6～0.8mg／(kg·d)，首剂可用负荷量0.5mg / kg。维持用药至体温稳定，恢复正常。
   用药指征：①曾有1 5～20分钟以上长时间发作史者；②有癫痫危险因素；③有2次或更多次热性惊厥发作史者。
(2)长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯**和托吡酯。
   用药指征：①已有2次或更多次低热(<3 8℃)发作史；②有超过1 5~2 0分钟的长程发作史或有癫痫危险因素患儿，经采用间歇短程用药无效或难以实施 (如从发热到惊厥出现的间期太短)者；③有4次或更多次热性惊厥发作史者。
   疗程：一般2年，即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。
ＦＳ的住院条件：（１）不能除外正在进行的发作是中枢神经系统（ＣＮＳ）感染等其他疾病症状时；（２）年龄小于１８个月的首次发作；（３）复杂性ＦＳ；（４）无明确的Ｆｓ。

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